探讨缩减约束方案在预防重症监护室气管插管病人非计划性拔管中的应用

探讨缩减约束方案在预防重症监护室气管插管病人非计划性拔管中的应用

陈媛

常州市第二人民医院  江苏省  常州市  213000

【摘要】目的：探讨分析缩减约束方案在预防重症监护室气管插管病人非计划拔管中的应用效果。方法：选取我院2022年1月至2023年1月期间接收的重症监护室肺部感染病人80例，随机进行分组为对照组（40例，实施常规身体约束护理）和观察组（40例，实施缩减约束方案），比较两组患者的非计划性拔管发生率及家属满意度。结果：观察组患者的非计划性拔管发生率显著低于对照组，且观察组家属满意度明显高于对照组。结论：缩减约束方案在预防重症监护室气管插管病人非计划性拔管中应用效果显著，有利于降低非计划性拔管发生率，提升家属满意度，进而减少医患纠纷事件发生。

【关键词】重症监护室；缩减约束方案；非计划性拔管

前言

重症监护室是一种用于监护治疗危重病人的场所，这里病人留置的导管种类非常多。非计划性拔管是在气管插管治疗过程中最常见的严重并发症之一，它指的是管道未经医护人员同意被拔出的现象。如果进行非计划性拔管，会使病人的重复置管率增加、增加院内感染风险、延长住院时间，同时对病人的治疗造成直接影响，甚至可能危及生命。针对重症监护室重症病人的身体损伤状况、非计划性拔管以及病人坠床等安全破坏因素，采取了身体约束的措施[1]。基于此，本文研究分析了缩减约束方案在预防重症监护室气管插管病人非计划拔管中的应用效果，具体报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

研究对象选取我院2022年1月至2023年1月期间接收的重症监护室肺部感染病人80例，随机进行分组为对照组（40例，男22例、女18例，年龄33~74岁，平均年龄48.25±12.37岁，经口插管40例）和观察组（40例，男24例、女16例，年龄32~75岁，平均年龄48.83±12.71岁，经口插管40例），两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者及其家属均已签署知情同意书，本研究完全符合医学伦理学原则。

1.2 方法

对照组实施常规身体约束护理，观察组在此基础上实施缩减约束护理。

1.2.1 常规身体约束护理

为病人及其家属讲解身体约束内容，并争取获得他们的认同。由护理人员进行评估，根据患者的皮肤状况、肢体活动度、意识状态、病情等,选取适宜的约束工具,调节固定松紧度至适宜状态;间隔2h放松1次约束带,并仔细查看约束部位末梢循环状况，若出现异常情况，则立即进行适当处理。若病人无拔管的倾向，则酌情取消身体约束。

1.2.2 缩减约束护理

(1)约束前由经验丰富的护理人员构建干预小组，包括科主任1名、护士长1名、ICU专科护士2名、工作经验>5年的护理人员3名,首先对病人进行镇静程度评估、疼痛评估和肌肉力量分级。对于RASS评分≤-4分、思维意识清晰与护士默契配合、肌力≤2级的病人，无需实施约束措施。对于思维意识正常、注意力分散缺乏定力、肌力>2级、插管实际数量≥2根、疼痛难忍态度欠佳的病人，可以考虑选取相关替代方案。对于RASS评分在-3~0分、肌力>2级、脑部有出血性疾病史或者服用过诱发精神症状相关药物的病人，实施预防性约束。对于持续出现谵妄、不安异动、肌力>2级、插管实际数量>2根、出现严重躁动反抗情绪对插管目的不清楚配合度极低的病人，需要完全约束措施。

(2)约束中实施缩减约束方案:①约束期间每2h评估一次约束带松紧情况、约束处皮肤是否发生破损、气管插管深度、有无脱出；约束处水肿者，则患肢抬高，垫软枕，约束带中加用棉垫进行保护；皮肤破损者,受损处用水胶体或泡沫敷料贴予以保护，调节约束部位；管路松动者，应强化固定；②每班执行缩减约束计划时，须重新评估各项因素，确保病人的约束是必要的，并做出差异化的决定。若未约束患者由于镇静不足呈激惹状态，或采取替代措施者病情加剧出现定向力障碍及意识模糊，则重新进行约束；若意识恢复、病情好转,配合度高,无拔管倾向,则可撤除约束。

(3)约束后记录病人身体约束评估及使用记录表，并在每班换班时应该进行交流对接，以了解病人的身体约束状况。

1.3 观察指标

（1）对比两组非计划性拔管发生率。（2）对比两组家属满意度，包括满意、一般满意、不满意。

1.4 统计学分析

使用SPSS22.0软件分析，使用t和“”表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者非计划性拔管发生率

比较两组患者非计划性拔管发生率，观察组1例（2.5%）、对照组5例（12.5%），其中x2＝7.207、P＝0.007，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组家属满意度

比较两组家属满意度，观察组满意28例（70%）、一般满意11例（27.5%）、不满意1例（2.5%），护理满意度为97.5%，对照组满意16例（40%）、一般满意18例（45%）、不满意6例（15%），护理满意度为85%，其中

x2＝9.785、P＝0.002，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在 ICU 中，为了保持病人的气道通畅，通气供氧，避免误吸等情况的发生，常采用气管插管这一处理措施。为提高病人安全性，可以通过使用身体约束来有效减少发生率。但病人被过度限制可能会引起负面情绪并导致消极的心理作用，这可能不利于其康复并有可能对防止非计划性拔管产生不良影响[2]。

缩减约束方案是指通过科学合理的方式对病人施加身体约束，从而降低约束的程度和频率，以减轻身心不适并有利于患者康复[3]。通过本文研究结果发现，观察组患者的非计划性拔管发生率显著低于对照组，且观察组家属满意度明显高于对照组，表明使用缩减约束方案有利于降低非计划性拔管发生率，提高患者家属满意度，促进护理服务质量提升。

综上所述，缩减约束方案在预防重症监护室气管插管病人非计划性拔管中应用效果显著，有利于降低非计划性拔管发生率，提升家属满意度，进而减少医患纠纷事件发生。

参考文献

[1]王文佳. 缩减约束方案对预防重症监护室脑出血气管插管病人非计划性拔管的效果观察[J]. 全科护理，2021,19(2):230-232.

[2] 龚玉琳. 缩减约束方案在预防重症监护室气管插管病人非计划性拔管中的应用[J]. 全科护理，2021,19(26):3669-3673.

[3]于丽丽，姜秀明，陈天玲，等. 缩减约束方案对预防ICU气管插管非计划性拔管的效果观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2019,7(30):45.