护理管理路径在乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿预防护理中的临床效果观察

护理管理路径在乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿预防护理中的临床效果观察

李芹,王学珍,张晓彤

山东省第一医科大学附属医院 山东 济南250000

【摘要】：目的：观察在乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿预防中护理管理路径的临床应用效果；方法：选择我院2022.1.1-2023.3.31间纳入的乳腺癌根治术患者65例，对照组：行常规护理，观察组行上肢淋巴水肿预防护理管理路径，对比两组患者上肢功能、水肿程度及护理满意度；结果：观察组患者上肢功能、护理满意度高于对照组，水肿程度低于对照组，P＜0.05；结论：护理管理路径，能降低乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿程度，提高患者上肢功能，值得推广。

【关键词】：乳腺癌根治术；上肢淋巴水肿预防；护理管理路径；临床效果

乳腺癌根治术是临床中乳腺癌患者首选治疗术式，将患者整个乳腺连同癌瘤周围皮肤（外径5cm）、胸大小肌、锁骨下淋巴结、乳腺周围脂肪整块切除，但乳腺癌术后经过淋巴结清扫，患者淋巴循环受阻，可能导致神经节封闭，循环状态改变，进而引发侧上肢水肿和上肢水肿，需针对患肢淋巴水肿原因，制定临床护理路径，才能进一步降低并发症发生[1]。故文章探究乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿预防护理管理路径，旨在进一步降低上肢淋巴水肿发生率，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2022.1.1-2023.3.31间纳入的乳腺癌根治术患者65例为研究对象，利用随机数字表法将其分为2组，对照组32例，年龄44-67（53.61±2.54）岁，观察组33例，年龄45-68（53.32±2.43）岁，对比两组患者基础信息数据未见统计学差异（P＞0.05），可比。

1.2 方法

对照组：行常规护理；

观察组：行上肢淋巴水肿预防护理管理路径，（1）患者入院后即开始临床护理路径，成立护理管理路径小组，根据患者需求、术前术后情况、受教育程度、运动机能评估结果，对患者进行专项健康教育，讲解乳腺癌发病机制，患侧上肢水肿原因和影响因素，强化术后上肢淋巴水肿预防；（2）观察上肢水肿 、伤口愈合等情况，每周对患者进行健康教育评分，与患者及其家属构建良好护患关系，通过实施健康教育，避免患者因乳房缺失而诱发心理障碍；（3）患肢针对性护理，对患肢进行向心性按摩，患肢抬高，由远心端向近心端行人工淋巴引流，促进的静脉循环，定期做好皮肤清洁，避免发生皮肤破损，预防患侧皮肤发生感染及纤维化，避免患肢手提重物；（4）绷带压力包扎[2]。利用多层绷带加压包扎法，由远端向近端进行梯度减压包扎，减轻毛细血管渗透压，对于重度继发性上肢淋巴水肿患者，为加速其静脉和淋巴回流，控制和减轻纤维化，可在包扎后适当给予运动锻炼，以此增强静脉瓣功能，促进淋巴向心性回流，软化皮下组织。

1.3 观察指标

对比两组患者上肢功能、水肿程度及护理满意度。其中，上肢功能以DASH 量表为标准（上肢功能障碍评定量），主要对患者上肢症状、上肢活动功能、日常活动功能进行评分，采取5级评分法，评分越高表示上肢功能障碍越严重；水肿程度以双上肢周径判断，对患者双上肢周径值进行测量，共分为4个等级，“无”表示双上肢同位置周径值无差异；“轻度”、“中度”、“重度”分别表示周径与健侧同位置周径差值小于 3 cm、3~6 cm、大于6 cm；护理满意度以我院自制《乳腺癌根治术后护理管理路径在上肢淋巴水肿预防护理中的满意度调查表》为基准，采用百分制，[87，100]视为非常满意，生活质量高，[75，87）视为满意，其他视为不满意。

1.4 统计学方法

利用SPSS 25.0软件。以（±s）、%形式描述计量、计数数据，行t、χ2检验；P＜0.05存在统计学意义。

2.结果

2.1两组患者上肢功能对比

观察组患者上肢症状、上肢活动功能、日常活动功能评分高于对照组，P＜0.05，数据见表1：

表1：两组患者上肢功能（±s，分）

2.2两组患者水肿程度对比

两组患者水肿程度对比，观察组患者水肿程度均低于对照组，P＜0.05，数据见表2：

表2：两组患者水肿程度（%）

2.3两组患者护理满意度对比

观察组患者护理满意度高于对照组，90.91%＞71.88%，P＜0.05。

3.讨论

乳腺癌根治术后，由于患者淋巴循环受阻，神经节封闭，再加之组织痉挛、瘢痕增生等，易引发术后上肢淋巴水肿，降低患者生活质量，不利于患者康复。金申申

[3]等，提示对乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者予以多学科针对护理，能改善肩关节活动度，降低水肿发生率，与本文研究结果基本一致，可以为本次研究提供有力佐证。在本次研究中，观察组对患者除进行健康教育干预外，还针对上肢进行针对性护理，促淋巴回流，使淋巴液顺畅地流到静脉循环中，保护皮肤及深部血管神经，控制和减轻纤维化，促进患肢脉管交通支路开放，同时给予患者患肢运动功能训练，能对上肢产生一定压力，避免上臂淋巴液聚集，利于组织液体流动与吸收，产生代偿作用，因此可减小患肢周径，降低术后淋巴水肿发生率，增强患者治疗信心。

结论：综上所述，对乳腺癌根治术患者行护理管理路径，能起到上肢淋巴水肿预防效果，上肢淋巴水肿程度降低，上肢功能更佳，值得临床应用与推广。

参考文献：

[1]李晓华,赵娟,刘宁川,何芙蓉,陈玲.温针灸联合渐进式阻力训练干预对乳腺癌根治术患者上肢淋巴水肿的预防性护理效果观察[J].四川中医,2021,39(04):182-186.

[2]孔荣华,王圣芳,徐志娟,李媛媛,孙淑霞,闫荣.聚焦解决护理模式预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿效果评价[J].中华肿瘤防治杂志,2020,27(09):735-739.

[3]金申申,方萍,施芳.多学科团队干预对乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者肩关节活动度及生活质量的影响[J].广东医学,2020,41(04):390-395.