治疗肝癌先介入再手术

治疗肝癌先介入再手术

任毅

成都市第二人民医院，四川 成都 610000

肝癌是一种常见且具有挑战性的恶性肿瘤，对人类健康造成了严重威胁。早期发现和治疗对于提高肝癌患者的生存率至关重要。近年来，先进行介入治疗，然后再考虑手术的治疗策略在肝癌患者中得到了广泛应用。这种先介入再手术的治疗模式，通过综合利用介入治疗和手术治疗的优势，旨在提高手术切除率、减少术后复发率，并提高患者的生存率。本文将探讨肝癌先介入再手术的优势、介入治疗阶段和手术治疗阶段的内容，以期增加对这一治疗策略的了解。

1 治疗肝癌先介入再手术的优势

介入治疗是一种通过经皮或经血管途径介入体内，以实现诊断、治疗或症状缓解的医疗技术。在肝癌的治疗中，介入治疗是一种常用的非手术治疗方法，通过直接作用于肿瘤，抑制其生长和转移，达到控制肿瘤的目的。

1.1提高手术切除率

先介入治疗可以通过缩小肿瘤的体积和减少肿瘤血供，使肿瘤边界清晰，从而增加手术的可行性；介入治疗能够控制肿瘤的进展和转移，减少手术时的风险，提高手术切除的成功率。

1.2减少术后复发率

介入治疗能够在手术前减少肿瘤的体积和数量，降低术后复发的风险；可以清除手术前存在的微小病灶或癌细胞，减少肿瘤残留的可能性，从而减少术后复发的机会。

1.3提高生存率

先进行介入治疗可以控制肿瘤的生长和转移，阻止肿瘤的进一步发展，从而延长患者的生存时间；综合应用介入治疗和手术可以有效清除肿瘤，减少复发，提高患者的长期生存率。

1.4多种治疗模式的协同效应

先介入再手术的治疗模式综合了介入治疗和手术治疗的优势，实现了两者之间的协同作用；介入治疗可以在手术前减少肿瘤负担，为手术提供更好的操作条件，从而提高手术的疗效；手术可以进一步清除残留肿瘤，预防复发，增强介入治疗的长期效果。

2 肝癌先介入再手术的内容

2.1 介入治疗阶段

（1）评估和筛选患者

在决定进行介入治疗之前，医生会进行全面的评估，以了解肿瘤的特征和患者的身体状况。

①肿瘤大小和数量：通过影像学检查，如CT扫描或MRI，评估肿瘤的大小和数量。这有助于确定肿瘤的分期和治疗的可行性。

②肿瘤位置：了解肿瘤的具体位置，以确定是否适合进行介入治疗。有些肿瘤位于较为敏感或难以到达的区域，可能不适合介入治疗。

③血供情况：通过血管造影或其他影像学技术，评估肿瘤的血供情况。这有助于选择合适的介入治疗方法，如经动脉化疗栓塞（TACE）或肝动脉栓塞（TAE）。

④患者的身体状况：评估患者的整体健康状况、肝功能、肺功能等，以确定其耐受介入治疗的能力。

（2）介入治疗选择

根据肿瘤的特征和患者的情况，医生会选择合适的介入治疗方法，以达到最佳的治疗效果。

①经动脉化疗栓塞（TACE）：适用于肝癌患者，通过导管在肝动脉中注入化疗药物，局部抑制肿瘤的生长。这种治疗方法适用于肿瘤血供主要来自肝动脉的情况。

②射频消融（RFA）：通过导管将高频电流传输到肿瘤组织中，产生热能将肿瘤破坏。这种方法适用于肿瘤直径较小且数量较少的患者。

③高强度聚焦超声（HIFU）：利用超声波的能量将肿瘤组织加热，达到破坏肿瘤的目的。这种治疗方法适用于局部较小的肝癌患者。

④肝动脉栓塞（TAE）：通过堵塞肝动脉或肿瘤供血动脉，阻断肿瘤的血液供应。这种方法适用于肝动脉供血丰富的肿瘤。

⑤放射性微球栓塞（SIRT）：将放射性微球注射到肝动脉中，通过放射性射线破坏肿瘤组织。这种治疗方法适用于不能手术切除的肝癌患者。

在选择介入治疗方法时，医生会综合考虑肿瘤的特点、患者的身体状况以及治疗的目标，制定个体化的治疗方案。这确保了介入治疗能够最大限度地发挥其治疗效果，并为随后的手术治疗创造更有利的条件。

2.2 手术治疗阶段

（1）评估手术可行性

在介入治疗后，医生会再次评估肿瘤的大小、数量、位置以及患者的身体状况，以确定手术治疗的可行性。这包括以下方面的评估：①肿瘤大小和数量：通过再次影像学检查，如CT扫描或MRI，评估肿瘤的大小和数量的变化。这有助于确定手术切除的范围和手术可行性。②肿瘤位置：再次确认肿瘤的具体位置，确定手术的难度和风险，以及可能需要采取的手术策略。③患者的身体状况：再次评估患者的整体健康状况、肝功能、肺功能等，以确保患者能够耐受手术治疗。

（2）手术方式选择

根据肿瘤的位置、大小和患者的身体状况，医生会选择适合的手术方式来清除肿瘤组织并预防术后复发。以下是一些常见的手术方式：

①肝切除术：适用于肝癌局部较大或分布广泛的患者。根据肿瘤的位置和大小，医生可能会选择完全切除患者的一部分或全部肝脏，以确保彻底清除肿瘤。

②部分肝切除术：适用于肝癌较小且局部集中的患者。医生会仅切除包含肿瘤的那部分肝脏，保留尽可能多的正常肝组织。

③肝移植：对于某些患者，特别是肝功能受损严重或肿瘤较大且分布广泛的患者，肝移植可能是一种选择。在肝移植中，患者的整个肝脏被替换为健康供体的肝脏。

（3）手术效果评估

术后，医生会对手术切缘进行病理学检查，以评估手术的彻底性和治疗效果。这包括以下方面：

①切缘阴性：如果手术切缘没有肿瘤细胞存在，被称为切缘阴性。这表明手术切除是彻底的，并且可能会减少术后复发的风险。

②切缘阳性：如果手术切缘存在肿瘤细胞，被称为切缘阳性。这可能意味着手术切除不完全，存在复发的风险。在这种情况下，医生可能会考虑进一步的治疗，如放疗或化疗等。

3结语

肝癌先介入再手术的治疗策略在肝癌患者中具有重要的临床意义。通过综合利用介入治疗和手术治疗的优势，可以提高手术切除率、减少术后复发率，并提高患者的生存率。评估和筛选患者、介入治疗选择、手术可行性评估和手术方式选择是这一治疗模式的重要阶段。