结肠镜检查患者肠道准备的研究进展

结肠镜检查患者肠道准备的研究进展

胡娜,雷丽,李丹

重庆市九龙坡区中医院400080

【摘要】阐述患者结肠镜检查前肠道准备的目的、肠道准备不足的影响因素、常用肠道准备方法、提高结肠镜检查患者肠道准备质量的干预方法与内容，针对高危患者采取个性化护理方案提供理论依据。

【关键词】结肠镜；肠道准备；综述

随着社会经济的改善和饮食习惯的变化，我国结直肠癌和炎症性肠病等大肠疾患的患病率越来越高，《2021年中国癌症报告》显示结直肠癌的发病率及死亡率均位居前五。结肠镜检查是诊断大肠疾患的重要手段，随着内镜检查的深入和提高，结肠镜下发现肠道病灶，对组织的活检以协助诊断，从而早期治疗可以提高结直肠癌的治愈率和生存率。肠道准备是结肠镜诊疗前的重要步骤，其效果关系着结肠镜诊断的准确性和治疗的安全性。本研究通过回顾大量肠道准备相关的文献，对结肠镜检查肠道准备的目的，肠道准备不足的影响因素以及提高结肠镜检查患者肠道准备质量的干预措施加以总结，现综述如下。

1.肠道准备的目的

结肠镜检肠查作为临床中常见的微创诊疗技术，广泛地应用于消化系统常见疾病的诊断与治疗。相关研究表明[1]，肠镜检查可检出结直肠肿瘤、结直息肉、溃疡、结直肠炎等，同时现行成熟且稳妥的结肠镜下手术，如：内镜粘膜切除术:(endoscopicmucosalresection，EMR)、内镜下黏膜剥离术（ESD）等[2]。通过结肠镜下操作，可明显降低了肠道疾病的发病率和致死率。肠镜检查前，肠道准备合格对最终疾病诊断准确性及手术成功率至关重要[3]。有研究表明，肠道准备不充分而遗漏扁平腺瘤的发生率可高达27%[4]。而且结肠镜检查可因肠腔内容物太多、视野不清导致肠腔走向不明、盲目进镜而引起肠穿孔、出血等严重并发症[5]。 较差的肠道准备还会明显延长操作时间、加重患者痛苦、缩短再次肠镜的间隔时间、增加医疗费用[6]。为保证肠道准备效果，降低肠道准备失败率，我科室在长期实践中，发现结肠镜患者在进行肠道准备相关过程中存在着一些问题，影响了肠道准备的效果，因此，充分的肠道准备是结肠镜检查的关键。

2 结肠镜检查患者肠道准备不足的影响因素

2.1 年龄

结直肠癌患者在临床中发病周期较长，临床患者年龄相对其他系统较大，因此在结直肠镜检查中，年长患者居多，肠道准备过程中，年龄是不可忽视的因素。

陈佩松等[7]对 312 例老年患者的临床对照研究中发现肠道质量差的危险因素存在于年龄大于75岁，结直肠手术史，腹腔手术史、长期卧床患者，长期便秘史。由此可推测高龄患者身体各项机能减退，胃肠蠕动慢，加之对清肠药的耐受性差，易发生不良反应，导致实际服药量低于规定剂量，未达到清肠要求。

2.2 术前饮食

在饮食宣教方面，临床护理人员可指导患者于检查前24小时进行低渣或流质饮食，可联合营养科制定流质饮食食谱，术前宣教过程中可针对不同类型患者提供多种饮食方案，从根本上解决患者的饮食问题。比如常规检查前三天可进行饮食的调整，可选择细软、渣少、便于咀嚼和吞咽为主，避免食用全谷类、油炸类以及含筋和皮的肉类等纤维含量高的食物[8]。但值得注意的是，结肠镜前一天患者进行流质低渣饮食，其需要有更高的耐受性，原因在于突然改变患者饮食结构，严格的饮食限制极易引起患者饥饿感的产生，尤其针对糖尿病患者易引起低血糖征象，进一步导致患者心理上的紧张与焦虑，对肠道准备有一定影响[9]。

2.3 基础疾病

肠道准备在于清洁肠道污物，其原理在于食用导泻剂，加速肠道蠕动，排除肠内容物。但在目前医疗环境中，多学科交叉，临床诊疗中，患者基础疾病对结肠镜检查具有不可忽视的影响，常见的基础疾病如便秘、糖尿病、肥胖、结直肠肠切除术后，肠吻合术后、盆腔手术史[10-12]。同时精神类患者，长期服用三环类药物、非三环类抗抑郁药和抗精神病药物，也具有一定影响[13]。

3.肠镜检查前常用肠道准备方法

在过去的几十年里，肠道准备方案出现了各种各样的方式及制剂供患者使用，重要的是根据患者情况制定适合特定患者的肠道准备计划，以提高依从性。多方观点[14-15]，指出肠道准备方案的疗效、耐受性、安全性是必须考虑的要素，而至今临床上仍没有一种最理想的肠道准备制剂。目前临床常规运用的是聚乙二醇电解质散，组成为PEG-4000、无水硫酸钠、氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠，患者依据说明将制剂完全溶于水中，并按每小时1L的速度口服。PEG几乎不影响肠粘膜的吸收与分泌，对炎症性肠病的内镜下诊断无特殊影响，所含有的电解质溶液能够维持腹泻后体内电解质的平衡，对各年龄段的人群具有较高的安全性[16-17]。第二类为甘露醇，一种高渗性脱水剂，服用后可以提高肠道内渗透压，抑制肠黏膜对液体的吸收和促进组织内液体进入肠内，从而达到清洗肠腔的效果。但甘露醇属于糖醇，不适用于糖尿病患者，且易导致脱水严重，不适用于体质虚弱患者。第三类为磷酸钠盐，溶于水后分解成磷酸氢二钠和氢氧化钠，其分解的阴阳离子不被肠黏膜吸收，使肠内形成高渗状态，从而促进水分进入肠腔；此外，磷酸钠盐还能通过刺激肠壁部分神经来增加肠道蠕动，促进排便。磷酸钠盐清肠过程中口服液体量较少，并且柠檬味口感更为人们接受

4.提高结肠镜检查患者肠道准备质量的方法

4.1术前宣教

结肠镜检查前被检查者的健康教育也是肠道准备过程中的重要环节，传统肠道准备健康教育多为医师或护理人员口头告知或者提供简短说明书，随着电子信息技术的发展，越来越多的宣教方式应用于临床诊疗，例如短视频、卡通动画、自媒体APP、电话再教育等，这些新型媒体技术的应用能更形象、更直观的帮助患者全面了解清肠过程，掌握相关注意事项、提高被检查者肠道准备依从性[

18-20]。中青年患者可熟练运用智能手机、APP、小程序等现代电子设备了解肠道准备相关注意事项，但老年患者仍需专科护理人员进行宣教，同时目前视频宣讲的形式也逐步流行，针对老年患者常运用视频宣教与护理人员进行阐述肠道内容相结合的方式，以此来提升肠道准备合格率[21]。

4.2术前辅助疗法

肠道准备口服制剂，其口感、胃肠道反应、心理接受程度、以及服用后患者自身耐受时间都应考虑在肠道准备的具体实施过程中，如何减轻服用肠道制剂后副反应也是临床护理需要重视的一环。文吉珍等[22]认为，咀嚼口香糖可减少患者服药时的恶心的发生，而运动又可加速肠道清洁，将二者结合对比常规方案，发现在咀嚼口香糖的同时步行运动比常规方案在肠道清洁度、大便排空时间及患者不良反应发生情况方面均有显著优势。宋希等[23]研究显示，在服用复方聚乙二醇电解质散后行走30-60分钟是一般患者可耐受的范围，能满足结肠镜检查的要求，是相对理想的肠道准备方法。张媛媛等[24]研究了量化运动干预方案在结肠镜检查患者中的应用，认为此方案可以提高结肠镜检查患者的肠道准备清洁度、降低不良反应发生率，从而增强了患者再次行肠道准备的意愿。在行无痛胃肠镜检查，需要考虑麻醉风险，术前严格禁食水，也是必须注意的[25]。

5.小结

随着结肠镜技术的普及，肠道准备的理想化，是临床护理所追求的。安全、高效、不改变结肠黏膜状态、价格适中是患者接受的前提；对肠道准备方式的耐受性以及满意度是患者衡量肠道准备的标准，因此在选择肠道准备方式，针对不同人群及其肠道准备的高危因素，应当给予提供针对化、个性化的方案，反之，单一的肠道准备方案，容易造成医疗资源的浪费以及患者再复查率的提高，加重患者负担；总体来说，逐步优化肠道准备方案，达到结肠镜诊疗质量高标准，使优质的肠道准备效果与精湛检查技术相结合，最终达到最好的肠道诊疗效果。

参考文献

[1]中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019,上海)[J]. 中华消化内镜杂志, 2019(07):457-469.

[2]陶然. 黄金刀与dual刀在食管病变ESD中有效性及安全性比较[D].苏州大学,2019.

[3]徐苗苗. 老年患者结肠镜检查前肠道准备失败风险预测模型的构建及验证[D].山西医科大学,2022.

[4]Amos-Landgraf J ,Mitchem J ,Lewis M.NEAR INFRARED TARGETED COLONOSCOPY FOR THE DETECTION AND REMOVAL OF COLONIC NEOPLASMS.[J]. Diseases of the Colon and Rectum, 2017(60-6).

[5]杨莹莹, 张意, 朱阳杰,等. 结肠镜检查致肠穿孔的单中心回顾性分析[J]. 现代消化及介入诊疗, 2019, 24(6):4.