心脏外科术后深部胸骨切口感染原因分析及治疗对策

心脏外科术后深部胸骨切口感染原因分析及治疗对策

何存芳  ,努丽曼·吐尔逊 ,通讯作者:,张涛

新疆医科大学第一附属医院心脏外科830054

【摘  要】胸外科中通常会采取胸骨正中切口来进行手术入路，由于此项术式属于开放式手术，需要充分暴露切口，因此，术后具有伤口感染的可能性。切口感染是十分严重的术后并发症，一旦发生感染，会相发体温上升、胸骨哆开、大出血、败血症等情况，为患者的生命带来极大的威胁。为此，临床对于心脏外科术后深部胸骨切口感染问题要给予极高的重视度。下文具体分析了心脏外科术后深部胸骨切口感染原因，并对其治疗方法进行总结。

【关键词】心脏外科手术；深部胸骨切口感染；原因分析；治疗对策

一．切口感染的原因总结

通过对行心脏外科术后切口感染的原因分析，主要包含了以下重要因素：其一，患者的年龄因素，当患者的年龄越大时，其机体免疫力也会逐渐下降，且新陈代谢无法比拟年轻人，细胞更新速度会相应减慢，这些对于患者的手术切开愈合是极为不利的；其二，糖尿病因素，在伴有糖尿病基础疾病时，行切开手术后极易引起伤口使命延迟以及伤口愈合不良等情况；肥胖因素（人体BMI＞28即为肥胖），肥胖患者的皮下脂肪是相当丰富的，这一类患者的皮下血供对比正常人较差，因此影响切口的愈合，加之肥胖患者的体表面积更大，过大的皮肤张力也容易造成切口的裂开，一旦发生脂肪液化问题，伤口则不易愈合，进而引起感染；其四，术前病程长，手术后患者未能及早下床活动，致使引流管佩戴时间随之延长，这些均会增加患者的切口感染率。还有一些其它因素，如季节因素、环境因素等。

二．切口感染的治疗与控制

随着心脏外科治疗技术的不断更新，临床研究出各种心脏外科术后胸骨切口裂开及纵膈感染的治疗方法，如开放换药、伤口清创闭式灌洗、胸大肌肌瓣转移、闭式负压引流、大网膜转移重建等，然而，这些措施均存在一定的弊端，就以开放换药来看，在为患者行胸骨切开术后，当发生纵膈感染后早期，可通过开放换药来避免病情严重发展，并配合胸骨再固定或是让其自然愈合。但是，使用开放换药治疗的安全性相对较低，死亡率高，此尖治疗方法运用于需行呼吸机治疗患者而言存在缺点，其中重点问题即为胸骨不稳，同时，还增加伤口创面渗出泫，进而引起其它并发症（如血栓、肺炎、肌肉萎缩等）。而且开放胸骨治疗还存在一个严重的并发症，即右心室破裂。为了避免此类问题的发生，我们可以通过以下方法来预外科术后患者的切口感染问题。

（一）术前体重控制与血糖监测

手术前要指导患者控制体重，对于有肥胖症的患者，在术前指导合理饮食，减少高热量、高脂肪食物的摄入，以此达到控制体重的目的。与此同时，还需控制血糖，据临床实践了解到，术后发生应激性血糖增加的情况是相当常见的，急性高血压症会影响到患者的预后效果，而应激性高血压除了能增加机体分解代谢外，还会因负氮平衡而引起伤口愈合差，进而增加切口感染几率。手术前需要对患者的血糖情况进行监测，分别监测患者的空腹血糖与彪马后2h血糖，在空腹血糖控制在7.10±1.20mmol/L之后才可安排手术。

（二）加强对医务人员的医院感染的培训

手术室心胸外科全部医务人员在上岗前以及上岗后不定期的进行强化性的消毒隔离知识培训，将所了了解的控制医院感染的制度、关于消毒隔离等知识进行巩固，根据患者的切口感染问题进行流行病学调查，并参照调查结果找到各级医务人员所存在的问题，统计分析后吸取教训，进而加强医务人员无菌操作以及消毒灭菌的思想观念。严格遵守使用抗菌药物的基本原则，使围手术期各项抗菌药物能得到正确的使用。

（三）手术切口感染患者的有效处理

首先，加强对患者的营养支持，为患者实施全身支持治疗，这样能更好的增强患者机体的抗感染能力。其次，对于切口分泌物要做到及时采样，并将其送至医院细菌培养与药敏试验进行检验处理，再根据其检验结果来选择适宜的抗感染药物与敏感抗菌药物。其三，对患者创面进行及时换药，严格遵守无菌技术要求对患者进行换药操作，尤其是在手术中与换药期间，保证器械维持无菌状态，以免器械受到细菌的污染。

（四）加强手术室环境质量管理

在外科医生完成手术后，必须使用1000mg/L含氯消毒液对拖布进行浸泡后擦洗地面（至少擦洗2遍），消毒机、手术床等则不可混用消毒抹布，每周定时对手术室内的空调过滤网进行消毒、清洗，使用1000mg/L 含氯消毒液浸泡滤过网（时间为半小时），浸泡完成后要擦干洗净。每天定时使用紫外线对手术室进行消毒，每天两次，手术过程中所使用的用KDJIH型多功能动态空气杀菌机要及时对空气进行消毒处理，并制定成常规消毒制度（每台、每天、每周、每月），每月在定期为手术室完成终末消毒后还需做细菌培训，从而监测手术室的消毒效果情况。

三．结束语

深部胸骨切口感染在心脏外科手术中属于一项十分严重的并发症，造成切口感染的因素较多，临床治疗相对较困难，不仅会增加患者身体上的痛苦，延长住院治疗时间，同时，还会增加患者的治疗费用，因此，此项问题值得临床医生进行密切关注。在行心脏外科手术时，必须做到严谨的术前准备，尽最大的努力减少并控制危险因素的存在，手术中，操作医师要保证精细，仔细止血，尽量缩短患者的手术时间，手术完成后对患者的机体情况进行密切观察，及早发现、诊断，进而给予最适宜的治疗方案。

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