胆囊腹腔镜手术后注意事项，您了解么？

胆囊腹腔镜手术后注意事项，您了解么？

余冰

兴文县人民医院 四川 宜宾  644400

目前胆囊手术治疗主要是采取传统手术、微创内镜保胆术与胆囊腹腔镜切除术三种方法，而胆囊腹腔镜手术是近年来临床应用比较广泛的手术方法。

1、胆囊腹腔镜手术介绍

胆囊腹腔镜手术是通过腹壁微小创口，使用微创器械，利用腹腔内窥镜，腹腔内照明和电子摄像系统，在体内完成胆囊切除。手术具有创伤较小、手术时间短、疼痛轻、住院时间短、术后恢复快等优点。

胆囊腹腔镜手术前准备：术前进行血常规、凝血、HIV、乙肝、心电图、腹部B超等检查。手术当日禁食、输液。手术过程一般是：让患者采取仰卧位，右侧稍微抬高，腹部常规消毒、进行全身麻醉，然后在肚脐上或下做切口，插入腹腔镜进行手术，最后将切除的胆囊从脐部切口取出，消除气腹、缝合切口等。

如果有癌变的可能，这时因为要扩大检查或扩大切除范围，所以通常会选择开腹施术，而不使用腹腔镜胆囊切除术。

2、胆囊腹腔镜手术后并发症的注意事项及护理

任何手术都会存在一定的风险，腹腔镜手术也不例外， 手术可能会出现穿刺时损伤内脏、脏器电灼伤、胆总管损伤、肝动脉损伤、胆囊破裂和胆石散落、术后胆漏、术后阻塞性黄疸或者邻近器官损伤等并发症。下面介绍几种常见并发症的护理。

术后出血：腹腔内出血是腹腔镜术后相对比较严重的并发症，一般发生在术后24小时内，术后注意观察病人是否出现呼吸急促、面色苍白、血压持续性下降、脉搏加快、四肢发冷、腹部或引流管有鲜红色液体流出，出现这些情况表示腹腔有内出血，有可能会发生休克，需要及时汇报医生，同时做好备血及剖腹探查的准备。

感染：观察伤口有无渗血渗液，定时更换敷料，确保伤口整洁、干燥，更换敷料时如果伤口发红、疼痛、肿胀并伴有恶心、呕吐，提示可能出现感染需及时处理。如果留有尿管、胃肠减压和引流管期间需按照无菌操作技术做好管道的护理。如果是出院后感染，需及时就医，要求出院后半个月内应尽量避免洗澡。

皮下气肿：是腹腔镜术后常有的并发症。术后观察有无胸痛、咳嗽、呼吸频率变化等表现，如果有给予被动运动，增加血液循环，一般可以自行吸收、消失，无需特殊处理。

肩部酸痛和腹胀：为腹腔镜术后常见并发症之一。一般持续数小时或几天，不需特殊处理，可自行消失。当肩背痛时提醒患者采取膝胸卧位，早期下床活动，并给吸入氧气，同时腹壁要轻轻加压，多翻身，将二氧化碳气体排出。

3、术后其他注意事项及护理

恶心、呕吐：少数患者术后如果恶心、呕吐严重，可以在医生指导下使用药物进行调理。

腹泻：部分患者胆囊切除后早期可能出现腹泻症状，这是一种正常现象，如果情况严重可以用一些止泻药物，避免患者出现紧张、焦虑等不良情绪。

通气排便：大多数患者肠道功能可以自行恢复，肠道功能的恢复一般在手术后4—12小时，会出现排气排便；少数病人如果肠道功能恢复较慢，可以给予口服中药促进肠道功能的恢复。

术后常规护理：因为手术一般采用全身麻醉，所以术后6—8小时采取去枕平卧位，头偏向一侧，确保呼吸道通畅。病人清醒后采取半卧位减轻腹部张力，有利于切口愈合。术后按医嘱给予低流量吸氧，每4小时测体温一次，每30分钟检测P、BP、R、SP02一次（平衡后改为每2小时一次）。鼓励病人早日下床活动、促进肠蠕动减少并发症的发生。观察有无出血、感染等情况，如发现生命体征等有异常及时报告医生，采取有效措施。

切口的护理：密切观察敷料有无脱落、伤口有无渗血渗液，术后会用腹带加压，必要时加用沙袋增压。若切口有血性液体渗出需及时联系医生进行处理，使切口及敷料保持干燥、清洁，避免影响愈合，常规使用抗生素、预防感染。

引流管的护理：术后如果放置了引流管进行胃肠和腹腔引流，一般2至3天后可拔除，若引流液里有胆汁，考虑有胆漏发生，需妥善固定引流管，保持引流通畅，同时密切观察腹部体征变化，积极配合医生做好治疗。

饮食护理：病人麻醉清醒6—8小时后可以喝少量温开水，无异常情况术后第一天鼓励病人下床活动，肠道功能恢复后先进食稀饭等流食，逐渐过渡到半流食、普食。

术后适合吃的食物：多吃新鲜瓜果、蔬菜，可以吃低脂肪、低胆固醇的食物，比如豆芽、海带、鱼肉、香菇等。还要多吃玉米、胡萝卜、西红柿等含维生素的食物，因为维生素A能保持胆囊上皮细胞组织的健全。日常要选用植物油、不要用动物油；适宜吃干豆类及其制品，平时喝水时还可以适量放点山楂、绞股蓝等。

不适合吃的食物：术后1周内禁食产气食物，另外不要吃脂肪含量高（像放肥肉、油炸食品）、胆固醇含量高（如动物心、肝、脑、巧克力、蛋黄）的食物，少吃辛辣刺激性食物，少吃油炸、油煎、烤的食物；还必须禁止酒及含有酒精的饮料、烟、咖啡类食品。

饮食一定要规律，早餐必须按时吃，还要吃好，晚餐不要在睡前吃，尽量早点并且以清淡为主，不能太丰盛。不要饥一顿饱一顿或者暴饮暴食，特别是术后3至6月内做到少量多餐、定时定量进食。还需注意：如有大量出血、呕吐、休克的患者术后要禁食，可通过静脉给予营养补充，情况稳定后可以进食时，先以温凉米汤为主。

心理护理：部分患者出现呕吐、切口出血、感染等情况时，内心会产生焦虑和恐惧，这些不良情绪会影响患者的康复治疗及生活质量，所以要多巡视患者，尽可能地安慰、关心患者，及时帮助患者消除焦虑、恐惧心理。

健康教育指导 ：出院时会给病人详细地介绍出院后注意事项，如要劳逸结合、注意伤口观察、饮食的注意事项等。还要尽量禁止饮酒、吸烟， 滥用药物，康复后要坚持运动、要保持生活规律、按时复查等。