舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察

舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察

丁春玉

 福建宁德寿宁县医院麻醉科  355500

【摘要】目的探讨临床麻醉中舒芬太尼与右美托咪啶的应用价值。方法取2022年1月-2023年1月在我院经全身麻醉进行手术治疗的78例患者为研究对象，随机身为研究组和对照组。对照组采用芬太尼与舒芬太尼麻醉与镇痛，而研究组则采用舒芬太尼与右美托咪啶进行麻醉与镇痛。比较两组手术指标、术后疼痛评分以及舒芬太尼的用药量。结果与对照组比较，研究组苏醒、气管拔除及自主呼吸恢复用时均较少（P＜0.05）；研究组术后12h及24h的疼痛评分均较低（P＜0.05）；与对照组比，研究组术后2h、12h和24h舒芬太尼使用量均较少（P＜0.05）。结论在临床麻醉与镇痛中采用舒芬太尼与右美托咪啶联合的方案，能够获得较好的麻醉效果，减轻患者术后疼痛，值得推广应用。

【关键词】临床麻醉；舒芬太尼；右美托咪啶；术后镇痛

临床治疗期间，手术属于侵入性操作的一种，能够导致机体出现不同程度的损伤，且极易引发炎症反应出现，加快疼痛信号的传递，从而使得机体术后痛感加重。经研究表明，疼痛能够导致机体出现心率加快、血压上述以及血管扩张等反应，进而对手术疗效产生不利影响[1]。而术中麻醉则能够有效保证手术方案的顺利实施，借助术后镇痛能够对疼痛反应进行有效抑制，以达到较好效果。阿片类药物是临床中较常应用的麻醉与镇痛类药物，但由于药物种类较多，因此应进行合理化选取。本研究通过在临床麻醉中采用舒芬太尼与右美托咪啶，以探讨其价值。具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

取2022年1月-2023年1月在我院经全身麻醉进行手术治疗的78例患者为研究对象，随机身为研究组和对照组。研究组男21例，女18例，年龄25-75岁，平均（47.7±3.1）岁。对照组男23例，女16例，年龄23-78岁，平均（47.9±3.3）岁。两组资料无明显差异（P＞0.05），且对本研究知情同意，同时已获得伦理委员会准许。

纳入标准：（1）术前常规检查正常，且符合全身麻醉的手术指征；（2）年龄在20-80岁之间；（3）临床资料完整。排除标准：（1）肝、肾等重要功能器官严重障碍；（2）精神及智力障碍；（3）妊娠及哺乳期女性；（4）对本研究所采用麻醉药物过敏；（5）中途退出者。

1.2方法

1.2.1麻醉方式：麻醉诱导，均对两组患者建立静脉通道，并进行生命体征监测，首先给予0.3mg东莨菪碱静脉推注，之后依次采用0.07mg/kg咪达唑仑及0.2mg/kg顺阿曲库铵进行静脉给药。然后对照组采用5ug/kg芬太尼麻醉，而研究组则采用5ug/ml舒芬太尼麻醉，两组经麻醉后均进行气管插管，并将丙泊酚以5mg/（kg.h）速度持续泵注。

1.2.2术后镇痛：对照组术后采用舒芬太尼镇痛，将100ug舒芬太尼混入100mL生理盐水中，以0.02ug/（kg.h）的静脉滴注速度给予患者。研究组则采用舒芬太尼与右美托咪啶联合的镇痛方案，将0.1ug/kg的右美托咪啶与0.04ug/kg的舒芬太尼分别溶于100mL的生理盐水中，分别以0.04 ug/（kg.h）与0.02 ug/（kg.h）的输注速度给予患者。

1.3观察指标

1.3.1比较两组手术指标，如苏醒时间、气管拔除时间以及自主呼吸恢复时间等。

1.3.2评估比较两组术后2h、12h及24h的疼痛状况，采用视觉疼痛模拟量表进行判定，得分为0-10分，分值与疼痛程度呈正比。

1.3.3记录、比较两组在术后2h、12h及24h镇痛中舒芬太尼的用药量。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0数据分析，计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2结果

2.1两组手术指标对比

与对照组比较研究组苏醒、气管拔除及自主呼吸恢复用时均较少（P＜0.05），具体见表1。

表1  比较两组手术指标（x±s，min）

2.2两组术后疼痛评分对比

与对照组比较研究组术后12h及24h的疼痛评分均较低（P＜0.05），具体见表2。

表2 比较两组术后疼痛评分（x±s，分）

2.3两组术后镇痛中舒芬太尼用药量对比

与对照组比，研究组术后2h、12h和24h舒芬太尼使用量均较少（P＜0.05），具体见表3。

表3 比较两组术后镇痛中舒芬太尼的用药量（x±s，ug）

3讨论

在临床治疗当中，手术是较常应用的一种治疗方法，该疗法的开展具有效果显著、疗效确切等的诸多优势，但是，其属于有创性操作，治疗过程中会对患者的机体造成较大创伤。手术创伤能够引发患者不同程度的应激反应情况出现，从而增加机体对于炎性介质与止痛物质而对释放量，使患者能够感受到剧烈的疼痛感，同时，还有可能诱发多种不良后果发生，致使患者的术后康复时间延长，机体的免疫功能和应激反应也会随之递减，而术后镇痛的有i笑傲是i好似，不仅有助于患者早期下床活动，减少静脉血栓、压疮等不良事件发生，同时，在患者远期生活质量水平的提高当中也可发挥较好的促进作用。因此，临床麻醉及术后镇痛已成为医学工作者手术治疗中关注的重点内容，并对患者预后具有重要影响。

以往采用传统的阿片类药物虽能够获得较好的镇痛效果，但不同患者对药物敏感性也存在一定差异，而单一药物的多剂量应用致使患者出现一定的不良反应，因此，临床中大多采用两种及以上的药物进行联合麻醉与镇痛[2]。在临床应用中，芬太尼属于较常应用的吗啡型镇痛药物，在各种疼痛和手术镇痛中均应用广泛，其属于阿片受体激动剂的一种，麻醉和镇痛效果均相对较好，其药理作用与吗咖类似，但其镇痛效力却为吗咖的80倍之多，作用时间也相对较快，患者在注射1min后即可生效并能够在4min内达到药效峰值，可维持30min左右。舒芬太尼则属于苯基哌啶类药物，该药物属于芬太尼的衍生物，具备较高的脂溶性，且能够在较短时间内发挥其药效[3]。现如今，伴随对舒芬太尼研究的逐步深化，由此发现该药物的麻醉效果相对较好，可经由血液循环突破血脑屏障，在与中枢神经系统当中的受体相结合的同时，发挥其较好的止痛效果。研究发现，与芬太尼比较，舒芬太尼可最大程度的减低对患者呼吸所造成的影响，对患者实施麻醉后的不良反应也会随之递减。舒芬太尼的安全阈值相对较大，在人体中也可被快速清除，患者恢复苏醒的时间也明显缩短。但经临床实践显示，舒芬太尼的镇痛效果并不理想，该药物在应用期间还会导致患者出现皮肤瘙痒、尿潴留等诸多并发症，进而会对患者预后产生诸多不利影响，这也使其在应用中受到一定限制[4]。

经本研究显示：与对照组比较，研究组苏醒、气管拔除及自主呼吸恢复用时均较少；且研究组术后12h及24h的疼痛评分均较低（P＜0.05）。说明，在临床麻醉与镇痛中，采用舒芬太尼与右美托咪啶联合的方案，具备较好的麻醉及镇痛效果，利于患者术后恢复。另外，与对照组比，研究组术后2h、12h和24h舒芬太尼使用量均较少（P＜0.05）。说明，在临床麻醉当中，采用舒芬太尼与右美托咪定联合，可有效减低舒芬太尼的用药量，更加有助于减少患者在用药后不良反应情况的发生。右美托咪啶则属于肾上腺素受体激动剂的一种，能够对机体的神经与中枢系统进行直接作用，且亲合力较强，镇痛效果显著，另外，该药物还具备一定的镇静及抗焦虑功能，且不会影响患者的动脉血氧饱和度，具备较好的应用效果。经研究显示，右美托咪定可通过对NMDA受体产生有效以致，并阻止原始传入A和C纤维介导的接触传递，从而使其镇痛效果得到充分发挥。上述药物在应用期间，可促进脊髓内乙酰胆碱水平的显著提升，有效抑制疼痛信号，使得患者神经性疼痛情况得到明显缓解。另外，在相关学者的研究中显示，右美托咪定的应用，使得瑞芬太尼诱导的痛觉过敏情况得到了有效降低，其主要的药理作用为：通过抑制神经元兴奋与甲肾上腺的释放，从而使得该药物在镇静和抗焦虑方面的效果得以充分发挥，因疼痛所引发的不良情绪也可随之缓解。在临床麻醉当中，若将右美托咪定在一定剂量范围内应用，那么其镇痛效果会与所使用剂量呈正相关，但是，该药物应用的镇痛效果并不会一定随着剂量的提高而提高，若超过规定标准，还会导致患者不良反应增加，当大剂量的右美托咪定进入到机体血液当中后，其外周血管的α2肾上腺素会被激活，使得血管的收缩性得以强化，机体血压也会随之增加，而心率却呈现出递减趋势，循环系统的异常波动会威胁到患者的身体健康甚至生命安全。所以，采用右美托咪定对患者进行临床麻醉期间，需对其使用剂量做到严格把控，最大程度的减少因使用剂量过大而产生的不利影响，避免影响患者病情康复。在药理作用的分析当中，右美托咪定和舒芬太尼是存在一定差异的，但这两种药物的结合能够使其协同镇痛效果得到充分发挥，可最大程度的减轻患者术后疼痛，对其术后康复也可发挥积极的促进作用。

综上所述，在临床麻醉与镇痛中采用舒芬太尼与右美托咪啶联合的方案，能够获得较好的麻醉效果，减轻患者术后疼痛，值得推广应用。

【参考文献】

[1]李国利,高晓茹,王暐,等.右美托咪定复合舒芬太尼对肺癌患者术后镇痛效果及细胞免疫功能的影响[J].天津医药,2020,48(5):49-54.

[2]郑孝振,毛珊珊,任益锋,等.不同剂量舒芬太尼联合右美托咪定对重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者术后镇痛镇静效果观察[J].新乡医学院学报,2019,36(4):84-88.

[3]陈小莉,郭仲辉,魏利娟,等.右美托咪定复合舒芬太尼对心脏手术快通道麻醉术后镇痛效果及血清C反应蛋白的影响[J].安徽医学,2019,40(8):57-60.

[4]Li J ,  Li Y ,  Huang Z . Effect of dexmedetomidine on analgesia and sedation of sufentanil during anesthesia induction period of gynecological surgery[J]. Pakistan Journal of Pharmaceutical Sciences, 2020, 33(1(Special)):429-432.