家庭康复护理对老年髋部骨折病人术后康复效果影响的Meta分析

家庭康复护理对老年髋部骨折病人术后康复效果影响的Meta分析

许迪,张晓龙,郭芳,懂雨,陶晶通讯作者

石河子市人民医院骨二科 新疆石河子 832000

摘要：目的：探讨家庭康复护理对老年髋部骨折病人术后康复效果影响的Meta分析。方法：采用计算机、美国国立医学图书馆、中国知网、万方数据库、维普数据库等方式，对关于家庭康复护理应用于髋部骨折术后恢复老年患者中的应用效果进行检索，并对需纳入的参考文献进行筛检，由两名学者对其文献的质量、相关资料进行提取，并对提取的数据展开相应分析。结果：研究显示，在对选取的7篇随机对照实验进行Meta分析后发现，对患有髋部骨折的老年病人实施家庭康复护理，对其髋关节功能的改善、日常生活活动能力的提升以及患者生活质量的提升均有积极临床意义。结论：对髋部骨折老年病人实施家庭康复护理，对其术后康复效果的改善有更好的临床效果。

关键词：家庭康复护理；髋部骨折；老年病人；术后康复；Meta分析

引言：

髋部骨折是临床上较为普遍的一种骨科疾病。据调查，世界上30%的髋部骨折在中国出现，其中65岁以上的女性以及70岁以上的男性人群发病率较高，而高龄者一年之内的死亡率可超过20%，严重的情况下其死亡率可达50%。已有文献报道，由于髋部骨折后未进行有效的康复训练，40%-60%的患者出现了关节功能障碍，生活质量降低等问题[1]。家庭康复护理又称“远程运动指导”，可有效地解决目前国内缺乏的康复设备等问题。在此基础上，进一步开展基于康夏的老人髋部骨折患者的康复治疗方法及疗效评估，并通过开展国际、国内相关的 RCT试验，以循证方法筛选出最优的证据，以期为我国髋部骨折患者术后的康复治疗及干预方案制定奠定基础。

一、资料与方法

1.1一般资料

本项目拟采用英文数据库，美国国家医学图书馆，以及中文数据库（中国知网，万方数据库，维普数据库，中国生物医学文献数据库，百度等）进行综合研究，主要研究内容为：中文检索词包括:家庭康复护理、髋部骨折(髋部骨折/高龄髋部骨折/髋关节骨折/股骨颈骨折/转子间骨折/股骨粗隆间骨折) ,英文检索词包括: family rehabilitation care、 hip fracture ( elderlynip fracture/ elderly hip fracture/ hip joint fracture/femoral neck fracture/ intertrochanteric fracture/ femoralintertrochanteric fracture)。

1.2方法

1.文献的入选和剔除条件

入选要求

①受试者：60周岁以上，未合并其它部位骨折，未合并有恶性肿瘤的单纯髋关节骨折患者。②研究类型：采用随机实验试验以及半随机试验的方式展开临床观察。③：两组患者在医院接受同样的治疗和护理，但在出院时，对照组给予患者正常的出院指导，而观察组给予患者家庭康复，即：1位资深护士与1位一般护士共同设计的“家庭康复”指导计划，并以电话随访、人户访视、微信交流、组织讲座等形式，开展患者的“家庭健康”指导。家庭康复辅导主要包含出院前辅导、家庭环境改善、饮食习惯和生活习惯的辅导、家庭康复训练和心理康复辅导。④评价患者生活质量的重要指标：髋关节功能，日常生活活动，社交功能和生活质量。⑤语言：英文、中文

剔除条件

①有多个骨折点；②已有多次出版的文章，有关资料无法取得。

2.文献筛选和数据的提取

两位研究者分别对相关的文件进行了单独的阅读，从而判断这些文件满足不满足纳入和排除的条件，根据之前制定的数据抽取表格，抽取出以下内容：①基础数据；②受试者的基线数据；③文件的种类；④对纳人试验中有关方法学质量的指标进行评价，并对干预措施进行评价，评价结果。有争议性的判决是由第三方做出的。

3.对文献的质量进行评价

纳入研究的质量评价，2位科研人员单独对其进行了质量评估。应用Cochrane Handbook for Systematic Reviews ofInterventions 5.1.0中所给出的偏向性分析评定工具对纳入试验的结果进行评定。评估内容主要包含7个维度：随机生成（选择性偏倚）、分配隐瞒（选择性偏倚）、执行者和被调查者的双盲（选择性偏倚）、结果评估者的盲法（观测偏倚）、数据结果的全面性（跟踪偏倚）、研究结果的选择性报告（报告偏倚）以及其它偏倚的来源。按照以上的标准，对每一项入组的试验进行逐一的评估，如果试验的初始试验全部满足以上的条件，则该试验的质量评定为 A，说明试验的整体偏差很小，试验的质量评定为高；原研究仅有一半符合以上条件，且属于 B类，表明有中等程度的偏差；原先的研究没有达到以上的要求，其质量只有 C，说明有很大的偏差，说明研究的质量很差。

二、结果

在所选的7篇报道中，患者Harris髋关节功能恢复情况，得分越高，说明患者关节功能恢复状况更好。

表一  所选文章中患者Harris髋关节功能恢复情况汇总

三、结论

本研究之 Meta分析发现，在高龄髋关节骨折患者中，家庭康复护理对于其手术后之恢复亦有显著成效。Barthel量表可以用于评价高龄髋骨折患者的日常生活功能，其分数愈高，则表示其生活功能愈好。本研究中在4篇以Barthel量表为评价的文章中发现，接受家庭康复护理的实验和对照组患者相比较，其手术治疗效果明显好于对照组[2]。家庭康复训练包含了许多不同的康复方法，其中一种方法就是：在家里，通过对身体各个部分进行的平衡式训练，可以让身体各个部分都处于一种不会受到外部环境的干扰，并且可以让身体各个部分都处于一种紧绷的状态，以此来提升身体的平衡和协调能力[3]。另外，在患者家人的监护下进行培训，可以确保患者的安全、有效地恢复健康[4]。

本研究还显示，对高龄髋关节骨折患者实施家庭康复护理的方式，可明显改善患者的生活品质。日常活动能力量表分0-100，较高的个体生命品质表示较高。目前国内外只有4篇关于 ADL得分的文章，经统计，实验组的 ADL得分明显优于对照组。除此之外，在进行家庭康复护理的过程中，还可以为患者进行心理介入，在主动发现问题的过程中，减轻患者的负面情绪，让患者拥有一个良好的心理状态，进而提高患者的康复信心[5]。

高龄患者髋关节骨折是一种发病率很高的骨科常见病，并有逐年上升的趋势。虽然在临床上取得了良好的疗效，但是大部分患者在手术后没有做好相应的恢复工作，造成了一系列的并发症[6]。可见，在高龄髋关节骨折患者的早期加强居家康复护理，可显著改善其手术后的康复状况。现有的多项调查显示，家庭康复护理对高龄患者的治疗具有显著的改善作用，但尚有一些不足之处，如样本较小、文章较多， Meta分析的结论尚需进一步证实[7]。在此基础上，通过大样本、高质量的临床实验，评价居家治疗对高龄髋骨骨折患者的生存质量及髋关节功能的改善作用，为居家治疗的临床应用提供更多循证证据。

参考文献：

[1] 徐丽娜.家庭康复护理指导对老年髋部骨折患者术后生活质量的影响[J].中外女性健康研究, 2022(20):3.

[2] 葛若兰,夏晓妹,杨士鹏,等.加速康复外科理念在老年髋部骨折患者围手术期中应用效果的Meta分析[J].  2022(2):15,24.

[3] 葛若兰,夏晓妹,杨士鹏,等.加速康复外科理念在老年髋部骨折患者围手术期中应用效果的Meta分析[J].中西医结合护理, 2021(002):007.

[4] 戴璐.ERAS理念对老年髋部骨折患者围术期护理效果的影响分析[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生, 2023(4):3.

[5] 蒋蕾蕾徐调张艳婷.格林模式联合家庭康复指导在老年髋部骨折患者术后康复中的应用效果[J].当代护士:中旬刊, 2022, 29(7):42-45.

[6] 刘佳丽,赵昱东,朱明双.老年髋部骨折患者术后谵妄危险因素的Meta分析[J].中医临床研究, 2022(009):014.

[7] 李晓凤,费燕,管萍,等.老年髋部骨折患者术后发生肺部感染风险因素的Meta分析[J].中华现代护理杂志, 2021, 27(34):7.

兵团科技项目

项目名称：膝关节骨关节炎阶梯治疗的标准化应用及评估

项目编号：2022CB010-04