院前急救常见病种分析

院前急救常见病种分析

郝薇

中国航天科工集团七三一医院院前急救站

【关键词】院前急救；常见病种

院前急救（prehospital emergency ）是急诊医疗服务体系（EMSS）的一个重要组成部分，也是院内急救的基础。没有及时有效的院外急救，后面的一切工作都失去了前提［1］。有效的现场救治，能够大大提高急危重症病人的抢救成功率，从而最大程度的挽救生命、减轻伤残。

院前急救的专业特性决定了其面临的病种复杂多样，包含内、外、妇、儿等等多个学科。掌握常见病种的急救技能，能够快速、准确做出判断，有效、安全地救治病人。现将我院院前急救站2022年出诊病例（云岗地区）进行病种分析如下：

1资料与方法

1.1资料 中国航天科工集团七三一医院院前急救站2022年1-12月出诊病例，共4938例。其中男性2744例，女性2194例，年龄2-101岁。

1.2方法 调查分析院前急救病例的病因组成比例，采用电话随访明确最终诊断。

2结果

2.1一般情况4938例院前急救病人中，病种例数如下：

2.2病种呈现季节性规律：

3讨论

3.1院前急救常见病种

（1）脑血管疾病（18%）：本次病种分析中，将急性脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形、脑血管供血不足等归结为脑血管疾病。其中急性脑梗死发病急，病情发展快，如果不尽早恢复脑组织的正常血供，患者将会遗留后遗症，甚至失去生命。研究发现，患者在时间窗内接受溶栓治疗是唯一有效的方法［2］。我院建立的卒中中心，通过院前与院内患者信息共享、开辟绿色通道等急救措施，大大提高了救治成功率。一名58岁的女性，当天以“肢体活动障碍”发病。院前急救人员及时到达现场，并同步将患者病情上传至我院卒中中心交流群，DNT时间25分钟，随访患者康复无后遗症。院外急救与院内救治无缝隙衔接的内涵随着我国社会经济和医疗卫生事业的快速发展，院外急救医疗服务系统与院内救治将逐步趋向于一体化，院外急救与院内救治无缝隙衔接将成为紧急医学救援体系建设中的重要组成部分，这也是当今急救医学发展的必然趋势［3］。

（2）创伤（17%）：院前急救常见的创伤有道路交通伤、生活伤、高处坠落伤等等，道路交通伤已成为全球青壮年首要的死亡原因。创伤院前分类指数（PHI）：包括收缩压、脉搏、呼吸和意识4个方面（具体见表3）。每方面根据伤情计0～5分，最后4项计分相加即为PHI总分。总分0～3分者为轻伤，4～5分者为重伤，6分以上为危重伤员。如有胸、腹穿透伤，总分内另加4分［4］。

表3 院前分类指数（PHI）

随着医疗事业的发展，我国人均年龄不断提高，人口老龄化已经成为必然趋势。老人发生跌倒导致骨折的病例时有发生，尤其是独居、空巢老人。防止跌倒损伤逐渐成为全社会应该普及的常识。

（3）呼吸系统疾病（17%）：长期卧床的老年人，较常人更容易肺部感染。因为行动不便，就医均需院前急救转运。随着人们生活质量的提高，社会对院前急救技能的要求也随之提高。越来越多的急救车中配备有转运呼吸机，能够满足呼吸衰竭病人的转运需求，更能适应突发公共卫生事件的应急处置要求。转运呼吸机的配备，要求院前急救医护人员不仅要熟练掌握气管插管技能，还要掌握呼吸机的使用；在院前心肺复苏急救中能够快速建立高级气道，应用呼吸机辅助通气，提高复苏成功率。

（4）心血管疾病（10%）：胸痛是心血管疾病中最为严重的症状之一，很可能提示患者为急性心梗等致死性疾病。我院胸痛中心的建立，使院前与院内急诊科、心内科及时有效沟通，提高了急性心肌梗死患者的救治率。一名80岁女性胸痛患者，经过院前急救医生迅速将心电图上传至医院胸痛中心管理群后，医院即刻开启胸痛中心绿色通道，D2W时间50分钟。更好地优化院外和院内各部门及医院间的协调合作，明显缩短了STEMI患者FMC2D和D2D时间［5］［6］。

3.2院前急救常见病种具有季节性规律

（1）心脑血管、高血压等疾病在各季节均高发，特别是在寒冷季节，血管收缩，血压控制不平稳，易发生血管性疾病。

（2）呼吸系统疾病在寒冷季节较多发，与北方居住环境房间内外温差较大相关。春季多发过敏性气道疾病，花粉过敏等患者应提前做好准备。

（3）消化系统疾病多在秋季发病。消化性溃疡多见于男；十二指肠溃疡多见于青壮年；胃溃疡多见于中老年。消化性溃疡的患者应该在秋季警惕生活习惯，以防消化道出血和穿孔。

（4）外伤多在夏季高发。随着天气转暖，户外活动增加，特别是夏季大排档的盛行，使得酒精中毒、酒后外伤发病率升高。

掌握院前急救常见病种的救治方案，制定相应的临床路径，对病人进行及时、有效的救治，能够提高病人的抢救成功率，为后续的院内救治打好基础。早期有效纠正器官功能紊乱和失调状态，遏制致伤、病因素的持续影响，阻断病情恶化的病理生理机制，在病理变化的可逆阶段，尽可能使组织结构损害和器官功能障碍得到控制，最终使器官功能逐步恢复正常［7］。

参考文献

［1］江观玉.急诊医学的理论与实践.中华急诊医学杂志：2004.13（1）:5-6.

［2］徐敏，戴建英，楼敏.院前院内一体化救治模式对急性脑梗死患者溶栓治疗的效果观察［J］.护理学报，2014,21（17）:17-19.

［3］张玲，张进军.我国院外急救与院内救治无缝隙衔接的建设和管理.中国急救复苏与灾害医学杂志.2013,8（2）:150-152.

［4］微信急诊急救大平台.2023.3.27

［5］沈峻，金惠根，刘宗军，等.不同转运模式对ST段抬高型急性心肌梗死直接PCI疗效的影响［J］.中国临床医学，2016,23（1）:25-27.

［6］贺行巍，赵虎，丁晨，等.微信平台在优化急诊直接经皮冠状动脉介入治疗救治流程中的应用［J］.中国介入心脏病学杂志，2017,25（1）:27-30.

［7］沈洪，刘忠民，等.急诊与灾难医学专业的特点及观念.急诊与灾难医学，2021,11（3）:4.