分析磁共振成像技术诊断膝关节前交叉韧带断裂价值

分析磁共振成像技术诊断膝关节前交叉韧带断裂价值

彭娥英

苏州园区星海医院  江苏苏州  215000

摘要：目的 探究磁共振成像技术诊断膝关节前交叉韧带断裂价值。方法 选取我院2019年1月至2021年12月怀疑有 ACL损伤的病人50名，全部病例都进行了 CT和 MRI扫描。以关节镜为“金标准”，比较两种方法的诊断效果、疗效、影像学特征、伴膝关节 ACL损伤症状等。结果 通过关节镜观察，32例膝 ACL全部断裂，13例膝 ACL部分断裂，5例膝 ACL正常。MRI显示43个骨折，7个没有骨折。CT扫描显示33例骨折，17例无骨折。MR检查的敏感性和准确性比 CT检查的高，且与 CT检查相比有显著性差异（P<0.05）。45名膝关节 ACL损伤病人30名，占66.66%，其中30名病人发生了骨折。6名患者（13.33%）合并半月板损伤。4名患者（8.88%）有胫骨撕脱骨折。 结论  MR能有效地提高对膝关节前交叉韧带断裂诊断准确率，为临床提供可靠的参考。

关键词：磁共振成像技术；膝关节；前交叉韧带；断裂；诊断价值

引言

膝关节前交叉韧带的作用是保持膝关节的正常功能，同时也保证了膝关节的稳定性。如果受了伤得不到及时的处理，就会增加引起并发症的可能性。因此，对病人进行早期诊断，有效治疗是非常重要的。本文旨在探讨核磁共振在膝 ACL损伤诊断中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年1月至2021年12月怀疑有 ACL损伤的病人50名，年龄在25到68之间。平均年龄为42.38±2.63.病变部位：27例位于左侧，23例位于右侧。入选依据：膝关节疼痛，肿胀，活动受限。排除依据：（1）膝关节非创伤性损伤。(2)有放射治疗禁忌症的患者。

1.2方法

检查设备为美国通用GE360 1.5T磁共振。病人取仰卧位，将受检者的膝盖下端置于测量仪的横中线。病人的膝关节有向外旋转的运动，其角度与矢状面约有20~30度。操作人员可以调节该层的厚度，大约在2-5 mm之间。选择适当的矢状面进行脑部扫描。扫描完毕后，2位有经验的放射科医生对其进行阅片。全部病例均行 CT扫描。将两种方法的诊断结果、有效性、影像学特征、伴发的膝关节 ACL损伤症状进行比较。

2结果

核磁共振可以看到FS-PD序列具有很高的敏感性。正常人的 ACL显示为低信号。纤维束之间有明显增强信号。前十字韧带全部断裂，显示出不连续的特点和不规则的外形。同时，一些韧带出现了波状的挛缩。信号主要是弥漫性增强，可以看到残端。MRI扫描显示，不完全断裂的 ACL有明显的增厚、纤维束或不连续、内部信号增强等特点[1]。

CT扫描显示，从密度上看，正常人的 ACL比周围的肌肉组织要高。全断后，可观察到韧带有明显的收缩、扭转，并有明显的连续性中断特点。病灶呈低密度影。前十字韧带局部断裂时，其边界变得不清晰，并有明显的加厚，具有一定的连续性。

    膝 ACL损伤伴发的体征：在45例膝 ACL断裂病人中，有30例发生了骨挫伤，占66.66%.6名患者（13.33%）合并半月板损伤。5名患者中，有5名患者，占11.11%。其中4个患者（占8.88%）有胫骨撕脱骨折。

3讨论

从解剖学的角度，膝 ACL的破坏部位是滑膜的外侧。它是一种由滑膜所包裹的纤维组织。前交叉韧带的作用是保证关节的稳定性。但这个部位很有可能会出现损伤，从而影响到膝关节的正常功能。所以，早期诊断很重要。CT可以很好地了解韧带组织和骨质的情况，但对于软组织的分辨却没有很好的效果。而磁共振检查可以弥补它的不足，它除了拥有更高的分辨率之外，还拥有高的软组织对比功能，而且还可以从多个切面展开成像，这对于从多个角度来理解膝关节前交叉韧带断裂的状况有很大帮助。查体时，要注意左右对照，从健侧到病侧，要全面，还要考虑到后十字韧带、内侧副韧带和半月板。大部分的韧带受伤都能被一个完整的膝盖测试所确诊。检查方法：1.前抽屉试验：病人仰卧，膝盖弯曲90°，检查者坐在病人的足背上进行固定，在三种不同的位置下，向前牵引胫骨上端。拉赫曼测试：膝盖弯曲30度，进行前部抽屉测试。阳性的结果表明存在前后十字韧带的病变。3.神经活动测试：全身检查时，应在全身麻药注射后，使肌肉彻底放松。规范化的检测方式：屈膝姿势，足关节夹紧，小腿内侧旋转，施加外翻力；弯曲膝盖，松开向内旋转的角度——也就是让小腿向外旋转。当膝关节弯曲30~40度时，小腿会发生突发性的转位，这说明膝关节的转位是阴性的。检查人员可以清楚感受到这个过程。急性 ACL和慢性 ACL损伤的X线检查有明显区别，慢性 ACL损伤的X线表现为膝关节骨性关节炎，骨赘增生，间隙狭窄；在侧位摄影中，小腿与大腿之间有明显的位移[2]。急性和慢性前交叉韧带（ACL）损伤后，在胫骨的外侧边缘会出现一段断裂区，也叫“西甘型”骨折。核磁成像（MRI）是一种可以判断出前交叉韧带损伤的检查方法，可以判断出急、慢性损伤的情况。急性 ACL损伤：以 ACL信号紊乱、不连续，矢状位股骨下端胫骨基底角度减小，关节内出血，渗出液，并伴有骨折。ACL损伤有以下几个方面： ACL损伤有急、慢性之分，这两种损伤属于同一种疾病，但其临床症状迥异，在平时的诊治中要多加留意；X光只是一个基本的辅助性检查，如果发现有前交叉韧带骨折或胫骨前伸等症状，应该考虑到前交叉韧带的损伤，需要做更多的 MRI；了解急性和慢性前交叉韧带损伤 MRI的特点，有助于诊断和治疗 ACL损伤。MRI对前交叉韧带损伤有很高的诊断价值，其敏感性、特异性、阳性和阴性预测值都大于85%，能获得更多与解剖学变化有关的信息。但是需要指出的是，单个特点的变化的检出率很低，各种 ACL损伤的表现都有着很大的差别，单个特点还不能确定诊断，所以诊断效率也不高，比其他学者的研究要低，这与纳入标准的不一致有很大关系，其他的病人的入选对象大多是有明显创伤的病人，并且还将合并有其他骨疾病的病人也都排除了，但是这个病例只将严重的骨与关节疾病排除在外，这会对诊断造成影响。除了这些直接的症状之外， MRI还可以通过一些非直接的症状来判断 ACL的损伤[4]。由于 ACL具有独特的生理学功能，且 ACL所能承载的载荷很大，其在正常情况下所能承载的载荷只是其1/5，因此，采集到的异常内旋性和异常外翻性为 ACL的早期诊断提供了有利的依据。MRI可获得大量的影像资料，并能对外科手术进行有效的引导，从而减少对外科手术的伤害。为了使 MRI在前交叉韧带的应用得到进一步的发展，还需要进一步完善：①适当的磁场强度，使其具有较高的解析力；②应用专门设计的膝部平面线圈，消除假象；③为了找出粘连点的损害，并与 I型损害作比较，需要做冠状血管的检查，如有需要，可以采取倾斜冠状血管的全过程观察。

总之， MRI对膝关节前交叉韧带断裂有很好的诊断价值。

参考文献

[1] 周理超;廖荣信. 探讨核磁共振成像技术诊断膝关节前交叉韧带断裂的临床准确性[J].现代医用影像学,2020(08). 1449-1451.

[2] 陈冰;谢海锋;欧志林. 3.0T磁共振成像技术在膝关节前交叉韧带断裂诊断及术后康复中的应用价值[J].名医,2022(14). 15-17.