精细化管理在重症患者肠内营养血糖控制中的营养研究

精细化管理在重症患者肠内营养血糖控制中的营养研究

尹春艳 ,张玲玲 ,顾丽娟

云南省昆明市呈贡区人民医院  云南昆明  650500

摘 要：目的：研究精细化管理在重症患者肠内营养血糖控制中的价值。方法：选择2022年本院治疗的重症患者100例，随机分组（研究组和对照组），分析管理效果。结果：管理7天后，研究组营养指标优于对照组，P＜0.05；研究组血糖管理质量优于对照组，P＜0.05。结论：运用精细化管理方式对接受肠内营养血糖控制的重症患者干预，可改善其营养指标，提升血糖管理质量，可推广。

关键词：精细化管理；重症；肠内营养；血糖控制；营养指标

医院中所收治的重症患者一般会处于严重感染以及创伤等多种应激状态之下，此类病人发生营养不良的风险和概率是比较高的。营养不良的出现将会导致患者继发脏器功能损伤、感染，使得致死的风险加大，对预后效果产生不良的影响。肠内营养是营养支持首选的路径，此治疗方式不仅可为患者提供充足的营养物质，亦可将机体肠黏膜屏障功能修复和改善，促使患者肠道微生态处于平衡状态下。有研究发现，重症肠内营养干预中患者出现高血糖的概率在21%～30%范围之内，患者持续性处于高血糖状态下，将会诱发代谢紊乱综合征出现，造成机体免疫力大幅度降低，肌肉出现萎缩，使其康复受到影响，延长了住院的时间，造成院内感染和死亡的概率加大[1]。同时，患者机体血糖指标高致死的风险会更大。所以怎样的实施规范性血糖管理为此类患者护理管理中的重中之重。精细化管理为倡导护士秉承着认真、细致以及严谨的工作态度，使得各个管理工作均可呈现出数据化和精准化的，对细节积极处理，提升管理的质量。基于此，本文将分析精细化管理在重症患者肠内营养血糖控制中的价值，如下：

1.一般资料与方法
1.1一般资料

选择2022年本院治疗的重症患者100例，随机分组（研究组和对照组），单组50例。研究组平均年龄（52.16±11.28）岁；对照组平均年龄（52.14±11.24）岁，一般资料（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 

常规血糖控制方式，也就是执行传统的肠内营养支持，每天定点对患者的血糖指标进行监测，给予其适宜的胰岛素药物对血糖水平控制。

1.2.2研究组 

精细化管理，具体为：按照最新制定的循证指南中的推荐实施个体化的肠内营养支持，具体为：每天设定患者营养摄入的总量。对于处于高应激状态的病人来讲，肠内营养热量摄入和非糖尿病的病人相同。和营养师合作，按照营养监测所得结果制定更为个性化的营养制剂。针对特殊的病人来讲，例如机械通气的病人，可运用糖尿病病人所用的专用高蛋白配比，并不是原本的标准性蛋白配比。此类配比除去可对机体的代谢功能进行控制之外，亦可降低呼吸道出现的感染的风险和概率。针对需肠内营养支持的处于应激状态的高血糖性胃轻瘫病人来讲，可选取幽门后途径方式开展肠内营养支持。其余的病人需严格的依照危重症肠内营养治疗指南开展工作，因为此类病人大多数均存在应激性的高血糖症状，输注肠内营养液将会引起血糖指标明显增高，为了能够降低此问题对病人产生的损害。在给予其个体化的肠内营养支持的时候，需对其血糖指标密切地监测。更需依照质量血糖评分（QHS）制定针对性地监测血糖表格，制定针对性的血糖测定计划。

1.3观察指标及评价标准

分析营养指标：血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、APACHEⅡ评分；血糖管理质量：分析目标范围血糖占比、严重低血糖占比、低血糖占比、高血糖占比、严重高血糖占比。

1.4数据处理

   用SPSS21.0软件进行统计，计数资料用（n/%）表示、行x2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示、行t检验。P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1 分析两组营养指标

管理7天后，研究组营养指标优于对照组，P＜0.05，见表1.

表1 两组营养指标（±s）

2.2 分析两组血糖管理质量

研究组血糖管理质量优于对照组，P＜0.05，见表2.

表2两组血糖管理质量（n/%）

3.讨论

精细化管理运用在肠内营养治疗的血糖管理中优势理想。此研究中依照病人的实际状况，按照病人的情况，个性化的构建出肠内营养管理与血糖管理方案，按照其病情的不同、营养状态的不同和血糖波动情况等制定更为合理的管理方案，选取适宜的肠内营养制剂与营养素，可彰显不同病人的特征。对整体方案落实的时候，秉承着精细化的管理理念，管理贯穿在入院至出院全过程中。按照病人所处的阶段不同，制定更为合理的管理方案，保障管理无缝衔接，对病人血糖指标严格的监测与控制，进而降低血糖大幅度波动对机体产生的损害，提升管理价值[2]。

此研究中，分析管理效果，发现管理7天后，研究组血红蛋白126.22±12.18（g/l）、白蛋白36.45±2.82（g/l）、前白蛋白264.05±20.38（mg/l）、转铁蛋白2.29±0.74（g/l）、APACHEⅡ评分21.97±2.27（分）均优于对照组，P＜0.05；研究组目标范围血糖占比为646（64.60%）高于对照组，严重低血糖占比为5（0.05%）、低血糖占比为234（2.34%）、高血糖占比为284（29.40%）、严重高血糖占比为42（4.20%）低于对照组，P＜0.05。该研究结果证实了精细化管理的价值，可保障病人营养状态良好，使其血糖指标处于较为稳定的状态之下。此结果出现的原因为，精细化的肠内营养管理和血糖管理方式，可确保营养支持的合理性和连续性。而且此方式更满足病人的状态，给予其适宜的营养供给，在改善机体营养不良的基础之上，亦可降低病人发生肠道功能紊乱和代谢紊乱的风险，降低血糖出现异常波动的风险[3]。

总之，精细化管理运用在重症患者肠内营养血糖控制中价值高，使得病人血糖控制更为理想，保障其安全性，值得推荐。

参考文献：

[1] 张茜,李璇. 精细化肠内营养与血糖管理方案在重型颅脑损伤合并应激性高血糖病人中的应用研究[J]. 护理研究,2021,35(24):4456-4460.

[2] 范菊芬,方伟虹,谢淑萍. 食管癌合并糖尿病患者放疗期间肠内营养与血糖监测的精细化管理效果[J]. 中国乡村医药,2019,26(15):63-64.

[3] 屈冲,杨依玲. 精细化管理在重型颅脑损伤患者肠内营养护理中的应用评价[J]. 心理月刊,2020,15(9):121.