临清市人民医院 山东临清 252600
【摘要】目的:分析拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压疾病的临床效果。方法:为了探讨硫酸镁和拉贝洛尔在妊娠高血压病中的应用,从2021年1月到2023年1月,选择80例妊娠高血压患者作为研究对象,按照随机数表的方法,将其分成两组:对照组和观察组各40例。对照组用硫酸镁,观察组用硫酸镁加拉贝洛尔,并对两组的临床效果、血压改变进行统计学分析。结果:观察组血压恢复正常的时间较对照组短(P<0.05)。观察组的总有效率为100.0%,而观察组的总有效率为80%,两组比较有显著性差异(P<0.05);治疗之后,舒张压和收缩压在两组之间有显著性差异(P<0.05)。两组不良反应较轻微(P>0.05)。结论:硫酸镁和拉贝洛尔对妊娠高血压患者有较好的降压作用,可使患者的血压显著下降,值得在临床上推广和使用。
【关键词】拉贝洛尔;硫酸镁;妊娠高血压疾病;临床效果
妊娠高血压疾病是一种特殊的妊娠期疾病,在中国发病率很高,是造成孕产妇和围生儿死亡率的主要因素。其发病机制尚不明确,与遗传、免疫、胎盘缺血及氧化应激等因素密切相关。目前,药物仍然是其治疗的重要手段,但因其具有特异性,如何合理地选择合适的药物是当前的研究热点。目前,临床上有降压、镇静、解痉等多种治疗手段,旨在提高子宫、胎盘等重要器官的血液供应,从而延缓疾病进程,降低不良妊娠结局。在目前阶段,硫酸镁是治疗妊娠高血压疾病的第一选择,它可以静脉给药,也可以肌肉给药,镁离子进入体内后,可以快速地平衡胎盘和胎儿血浆的浓度。目前阶段,药理研究还表明,在静脉大剂量使用硫酸镁后,可以减少胎心的基线变异率,但不会对胎儿的生物活性产生任何影响,所以,这种产品基本上不会对胎儿产生致畸作用。通过体内实验,我们发现该药物具有抑制乙酰胆碱释放、舒缓骨骼肌、缓解血管和平滑肌痉挛、改善胎盘功能等作用。同时,该产品还能有效地抑制血浆中 ET的生成,从而起到舒张和降压的效果[1]。拉贝洛尔是一种α、β肾上腺素受体的选择性阻断剂,主要是静脉注射,可以增加体内的血液流动,减轻心脏的负荷,降低心脏的耗氧量,增加心排出的血液,从而达到降低血压的目的。我们为了探讨硫酸镁和拉贝洛尔在妊娠高血压病中的应用,从2021年1月到2023年1月,选择80例妊娠高血压患者作为研究对象,按照随机数表的方法,将其分成两组:对照组和观察组各40例。对照组用硫酸镁,观察组用硫酸镁加拉贝洛尔,并对两组的临床效果、血压改变进行统计学分析,现将其报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
从2021年1月到2023年1月,选择80例妊娠高血压患者作为研究对象,按照随机数表的方法,将其分成两组:对照组和观察组各40例。入选条件:(1)满足《妇产科学》中关于妊娠高血压的诊断标准;(2)单胎者; (3)没有言语交流能力的患者;(4)自愿参与本试验,并在本试验中签字的患者,应满足伦理条件。排除标准:(1)慢性高血压和糖尿病患者;(2)患者有异常的凝血酶;(3)同时存在心肺病和肝肾病的患者;(4)处于临产阶段的患者。对照组22-35岁,平均27.83±3.24岁;孕周28-40周,中位(33.21±2.44);其中32例为初次分娩,8例为经产妇。观察组21-35岁,平均年龄28.02±3.24岁;孕周28~40周,平均年龄34.12±2.47周,两组间无明显差异。其中29例为初次分娩,11例为经产妇。通过对两组患者的年龄、孕周等数据的统计,发现两组患者的数据无显著性差异(P>0.05),可以作为对照。
1.2研究方法
对对照组患者进行血压,血尿素氮,肌酐,尿酸的测定,然后给予吸氧,镇静,利尿等常规治疗。然后,将60 mL硫酸镁溶解在1000 mL葡萄糖溶液(5%)中,以静脉滴注的形式进行,如果病情严重,则以10 mL硫酸镁+2%普鲁卡因为主,在第二天,则以10 mL硫酸镁(25%)+10 mL葡萄糖溶液(10%)以静脉滴注为主,持续7天。
观察组采用硫酸镁和拉贝洛尔并用,硫酸镁的用量和用法同对照组,拉贝洛尔口服,3次,每次10 mg,共7天。
1.3观察指标
对两组患者的舒张压和收缩压进行比较,比较血压恢复正常时间和疗效、不良反应。
1.4判断治疗效果的依据
根据《妇产科学》的相关评价标准,完全治愈:患者的临床症状完全消失,没有出现蛋白尿,舒张压和收缩压在90和140毫米汞柱以下;显效:患者的舒张压和收缩压在90、140毫米汞柱以下,均有不同程度的缓解,并有不同程度的缓解;有效:患者的临床症状和蛋白尿均有明显改善,舒张压和收缩压在100和150毫米汞柱以下;无效:患者的临床症状没有改变,蛋白尿也没有改变,血压也没有变化。治愈率+显效率+有效率=总有效率[2]。
1.5统计方法
将两组患者的临床总有效率、舒张压、收缩压数据输入到 SPSS21.0版统计学软件中,展开分析,使用(均数加减标准差)形式对计量资料进行表达,并进行 t检验,使用百分比形式对计数资料进行表达,并进行 x²检验,如果 P<0.05,则说明两组患者对比。
2结果
2.1两组血压恢复正常时间比较
观察组血压恢复正常时间短于对照组,P<0.05,见表1.
表1两组血压恢复正常时间比较(x±s,d)
组别 | 收缩压恢复正常 | 舒张压恢复正常 |
对照组(40) | 7.56±2.91 | 6.25±2.18 |
观察组(40) | 5.21±1.23 | 4.19±1.51 |
t | 8.024 | 7.940 |
P | 0.000 | 0.000 |
2.2治疗前后血压监测水平比较
治疗前二组患者血压监测水平比较,P>0.05,而治疗后两组血压监测水平均改善,而观察组血压监测水平显著低于对照组,P<0.05。如表2.
表2治疗前后血压监测水平比较(x±s)
组别 | 时期 | 舒张压(mmHg) | 收缩压(mmHg) |
观察组(40) | 治疗前 | 96.13±6.93 | 151.25±3.28 |
治疗后 | 78.56±3.21 | 122.19±2.40 | |
对照组(40) | 治疗前 | 96.14±6.58 | 151.22±3.18 |
治疗后 | 85.72±4.53 | 140.14±2.12 |
2.3总有效率比较
观察组总有效率高于对照组,P<0.05。如表3.
表3两组总有效率比较[例数(%)]
组别 | 显效 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 |
对照组(40) | 10 | 10 | 12 | 8 | 32(80.00) |
观察组(40) | 18 | 10 | 12 | 0 | 40(100.00) |
X2 | 6.806 | ||||
P | 0.009 |
2.4两组不良反应比较
两组不良反应无明显差异,P>0.05。
表4两组不良反应比较[例数(%)]
组别 | 恶心 | 呕吐 | 嗜睡 | 发生率 |
对照组(40) | 1 | 1 | 1 | 3(7.50) |
观察组(40) | 1 | 1 | 0 | 2(5.00) |
X2 | 0.000 | |||
P | 1.000 |
3讨论
最近几年,伴随着人们生活品质的提高和优化,人们对妊娠的重视也越来越高,妊娠是妇女在妊娠期间最常见的一种疾病,但因为缺乏相关的医学知识,一些妇女在遇到这种疾病时,常常显得束手无策,这严重地影响了妇女的健康。妊娠高血压病如果得不到有效的控制而发展为子痫,将会对孕产妇和胎儿的健康造成极大的危害[3-4]。 妊娠高血压疾病可分为妊娠高血压疾病、妊娠高血压疾病、妊娠高血压疾病、妊娠高血压疾病和妊娠高血压疾病等5种类型。在临床上,我们经常会遇到前三种情况,一般人都会把高血压、子痫前期、子痫前期统称为“妊娠高血压疾病。”妊娠20周以后,这种疾病的发生率比较高,症状是血压升高,伴有水肿和蛋白尿,还会出现头晕、头痛、眼花、食物模糊等症状,严重的还会出现抽搐、深昏迷等,严重的还会对妇女和胎儿产生不良影响。其中,妊娠高血压指的是在妊娠期间发生的血压,收缩压在140毫克以上,舒张压在90毫克以上;妊娠20周后,收缩压在140毫克以上,舒张压在90毫克以上,并出现蛋白尿,即为妊娠期。子痫是一种由先兆子发作而引起的无法用其它病因来解释的痉挛,常以咬紧牙关,口吐白沫,意识模糊等症状为主。
妊娠高血压疾病病因包括:(1)易感因素:家族史,高龄产妇,高血压,慢性肾炎,肥胖,精神紧张,天气寒冷等。(2)发病机制:目前尚无定论,有多种学说,如:小动脉痉挛,炎性免疫反应,血管内皮细胞损伤,遗传因素,胰岛素抵抗等。多种因素综合作用,可引起妊娠高血压疾病,从而导致血管异常,从而对母体器官的血液流动速度产生影响,从而对胎儿的宫内生长环境产生不利影响,从而导致了不良的后果,一旦发现就要及时进行治疗。在治疗妊娠高血压时,主要目的是改善病人的血液流速,降低病人的血压,提高病人的血运能力,缓解病人的痉挛[5-6]。
当前,在临床上,对高血压进行治疗的目标是通过药物治疗来控制子痫,最常用的药物是硫酸镁,它也是第一选择,但是这种药物有很多副作用,比如长期使用会导致患者口干、心慌、出汗、恶心以及头晕等,还有可能引起镁中毒,所以在临床效果的提升上并不乐观。拉贝洛尔是一种新型的降压药,是一种肾上腺素受体抑制剂,这种抑制剂对孕妇的高血压有很好的治疗效果,主要是通过阻断肾上腺素受体,减缓窦性心律,从而降低外周血管的阻力,让血管舒张,从而在短期内达到降压的目的。拉贝洛尔是一种水杨酰胺的衍生物,其 β受体的组织效应比 a受体更强, a受体的作用是降低患者血管外周的阻力,从而改善妊娠高血压患者的外周血管,减轻心脏负担,有效降低血压。此外,β受体还可以作用于患者的房室结界区域,使传导的时间变长,从而改善心率。拉贝洛尔也能明显降低高血压并发症的发生率,并能有效地控制放射心动过速的出现,同时也能降低病人的心脏氧消耗。拉贝洛尔可以在不影响胎盘血液循环的情况下,起到降血压和抑制血小板凝聚的作用,从而保障胎儿的正常发育。硫酸镁与拉贝洛尔联合应用具有较好的降压作用,但二者联合应用,可缩短降压恢复至正常水平的时间,可降低妊娠风险,利于胎儿妊娠,对妊娠高血压的防治作用明显。如果只应用一种,那么效果就会减弱
[7-8]。
本研究显示,观察组血压恢复正常的时间较对照组短(P<0.05)。观察组的总有效率为100.0%,而观察组的总有效率为80%,两组比较有显著性差异(P<0.05);治疗之后,舒张压和收缩压在两组之间有显著性差异(P<0.05)。两组不良反应较轻微(P>0.05)。分析原因:妊娠高血压病在育龄妇女中是常见病,严重危害母婴健康。在当前的临床上,为了能够有效地控制病情,在解痉的时候,最好的选择就是硫酸镁。硫酸镁可以通过抑制血管、神经肌肉连接处乙酸胆碱的释放,使骨骼肌、平滑肌松弛,来扩张血管,缓解全身小动脉痉挛,进而改善全身主要脏器的血供。硫酸镁还能抑制中枢,扩张血管,改善体循环。但是,硫酸镁的降压作用是缓慢的,而且药物的剂量与治疗剂量相差无几,如果用药不当,就有可能引起硫酸镁中毒,严重的还会威胁到孕妇和胎儿的安全。盐酸拉贝洛尔是一种同时具有 α受体和 β受体拮抗剂效应的降压药,与单一的 β受体拮抗剂不同,它可以使患者在卧位时的血压和外周血管阻力下降,而且通常不会减少心脏的出血量和出血量,两种药物联合应用对于中重度妊娠高血压疾病患者有较好的疗效[9-10]。
综上,硫酸镁和拉贝洛尔对妊娠高血压患者有较好的降压作用,可使患者的血压显著下降,值得在临床上推广和使用。
参考文献:
[1]胡枭. 拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压的临床效果观察[J]. 中国现代药物应用,2022,16(05):129-132.
[2]张昊. 拉贝洛尔与硫酸镁联合应用治疗妊娠高血压疾病(HDP)的临床疗效[J]. 黑龙江中医药,2021,50(05):60-61.
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[4]贾伟静. 拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的临床效果[J]. 临床合理用药杂志,2021,14(16):127-128.
[5]唐柳飞. 拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压疾病的临床疗效分析[J]. 中国药物与临床,2021,21(08):1365-1367.
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[7]何春花. 拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压的临床效果[J]. 临床合理用药杂志,2020,13(35):83-85.
[8]陈美玲. 拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的临床效果分析[J]. 基层医学论坛,2020,24(28):4035-4037.
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