院前急救酒精中毒合并突发心跳骤停护理体会

院前急救酒精中毒合并突发心跳骤停护理体会

张艳

北京市大兴区黄村医院 北京市 大兴区 102613

【摘要】目的：探究分析1例酒精中毒合并突发心跳骤停病例。方法：选取120院前急救于2021年10月31日抢救的1例酒精中毒合并突发心跳骤停患者作为本次研究对象。明确患者病情，快速予以有针对性的抢救及护理措施进行干预，总结在抢救、护理工作中的重点内容，保障患者的生命健康。结果：患者经及时救治脱离生命危险。结论：高质量心肺复苏和快速反应是挽救患者生命的重要保障；保持呼吸道通畅，防止呕吐窒息；严密观察意识状态和瞳孔变化及生命体征，予以有针对性的护理措施，确保干预效果的持续提升。

急性酒精中毒是院前急救中的常见中毒之一，发病呈上升趋势。单次摄入大量酒精对人体中枢神经系统产生先兴奋、后抑制的效果[1]。其主要成分乙醇具有脂溶性，可以迅速透过大脑神经细胞膜影响脑细胞功能[2]。乙醇对中枢神经系统的抑制作用随剂量的增加表现为：作用于大脑皮质出现兴奋作用，作用于小脑引起共济失调，作用于网状结构引起昏睡和昏迷，极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼吸和循环衰竭[3]。因呕吐物吸入导致气道阻塞，出现吸入性肺炎，对患者的生命健康造成严重的影响[4]。

1 病例介绍

我急救站于2021年10月31日22点39分接诊一例患者，具体情况如下：李某某，男，43岁，1小时前饮半斤白酒后出现反复全身痉挛抽搐，精神恍惚，约数分钟后缓解。无恶心呕吐，无大小便失禁，其朋友拨打120电话。22点48分到达现场，查体：BP120/75mmHg，心率76次/分，体温36.7℃，神志模糊，躁动，肤色正常，口唇无紫绀，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。双肺呼吸音清，无干湿啰音。心律齐、心音正常，腹部、四肢未见异常，生理反射存在，巴氏征阴性，查;血糖7.8mmmol/L，血氧饱和度92%。

初步诊断：1.酒精中毒  2.抽搐原因待查？

处置：0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，吸氧、心电监护，与患者朋友交代病情后送仁和医院诊治，途中患者突发呼吸心跳骤停，救治记录如下：23:05突发意识丧失，呼吸停止，颈动脉搏动未触及，BP测不到，心电监护示：无脉电活动；立即给予胸外按压，开放气道，简易呼吸器辅助通气；肾上腺素1mg+0.9%氯化钠注射液10ml静推。23:12恢复自主呼吸，触摸到颈动脉搏动，BP120/85mmHg。23:15意识恢复，测BP123/77mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分，推入急诊抢救室继续救治。

2 护理措施

2.1.到达现场立即遵医嘱测血糖、0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注；吸氧、心电监护；平卧头偏向左侧，保持呼吸道通畅；密切观察脉搏、血压、瞳孔和神志变化；适当约束防止摔伤；备好口咽通气管、纱布，防止再次发生抽搐造成二次伤害；安抚患者及朋友情绪。

2.2突发心跳骤停，立即充分暴露胸部，胸外按压，清理口腔异物，开放气道，放置口咽通气管，简易呼吸器辅助通气；遵医嘱肾上腺素1mg加生理盐水10ml静推；连接吸痰管随时清理口腔异物防止窒息；严密监测意识、瞳孔及生命体征。

3 酒精中毒猝死的原因分析

除上述抑制延髓呼吸中枢外，酒精中毒患者因咽喉反射减弱，神志模糊、躁动，惊厥、抽搐及频繁呕吐，导致吸入性肺炎，甚至窒息死亡是主要原因，也是护理中需时刻严密观察的问题。其它原因包括：

3.1  心脏血管问题：酒精中毒突然出现猝死可能提示患者出现心脏血管问题，如急性心肌梗死，诱发心律失常，导致猝死，是最主要的一个原因。

3.2 心脏负荷加重：饮酒之后交感神经兴奋，造成患者出现心脏负荷加重。如患者既往有糖尿病、冠心病等病史，饮酒后可能造成斑块不稳定、出现破裂、形成急性血栓，诱发患者出现急性心肌梗死。

3.3 如患者既往有高血压，血压波动也可诱发患者出现主动脉夹层、脑血管疾病、脑出血等，是导致患者出现猝死的原因。

4 总结

4.1 此次抢救通过高质量心肺复苏和快速反应挽救患者生命，抢救中做到快速压（100-120次/分），用力压（按压幅度5-6cm），压放时间大致相等，使胸廓完全回弹；换人时按压中断时间小于5秒；避免过度通气（400-500ml/次）。

4.2 患者酒后突发心跳骤停护士在心肺复苏同时及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅，防止呕吐窒息；患者神志模糊、躁动，多次抽搐发作，护理中重点观察意识状态和瞳孔变化，注意是否合并脑水肿。

4.3 制定突发猝死预案及抢救流程，明确每个人的任务、职责，总结经验、查找不足。

4.4 组织科内培训，各车组轮番演练，进一步细化及完善抢救流程；定期反复、强化、固化急救技能培训，形成自主意识，努力做到抢救速度更快，CPR质量更高，争分夺秒挽救患者生命。

综上所述，高质量心肺复苏和快速反应是挽救患者生命的重要保障；保持呼吸道通畅，防止呕吐窒息；严密观察意识状态和瞳孔变化及生命体征，予以有针对性的护理措施，确保干预效果的持续提升

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参考文献

[1]贾小实.急诊针对性护理对酒精中毒患者临床治疗依从性的影响[J].中国医药指南,2023,21(02):183-185+189.

[2]梅玲凤.无缝隙护理对急诊科急性酒精中毒患者心理状态及治疗依从性的影响[J].微量元素与健康研究,2022,39(03):84-85.

[3]叶雯,林丽云,林涵真等.优化急救护理流程干预对急性酒精中毒患者救治效果的影响分析[J].中外医疗,2022,41(08):134-137+142.134.

[4]胡雅丽.针对性护理对急诊科酒精中毒患者治疗依从性的影响[J].当代护士(下旬刊),2021,28(08):86-88.

[5]韦小玉,李晓芳,李军芳等.整合护理模式对酒精戒断综合征患者心理复饮率及护理满意度的影响[J].临床心身疾病杂志,2021,27(01):158-160.

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