心律失常致心源性晕厥和阿斯综合征临床分析

心律失常致心源性晕厥和阿斯综合征临床分析

周雅梅

四川大学华西第二医院   四川成都   610041

【摘要】目的 临床分析心律失常致心源性晕厥和阿斯综合征。方法 选取2022年1月-2023年6月本院收治的2例心律失常致心源性晕厥（阿斯综合征）者进行研究，分析总结该病的临床特点。结果 先兆类型主要为头晕和黑矇，需对晕厥症状及发作次数等进行全面了解，可提高诊疗效果。结论 借助儿童心源性晕厥的特点，来为诊治提供一定的参考。

【关键词】心律失常；心源性晕厥；阿斯综合征

晕厥是指患者全脑组织缺血，造成短时间的意识丧失，难以保持原有体位。该疾病有着明显的临床特征，如一过性、自限性等。在儿童晕厥中，占比最大的为自主神经介导性晕厥，大概为80%，尽管心源性晕厥占比在2%～3%，但其有着较大的危害性[1]。心律失常是一种心血管疾病，主要由于心脏活动传导出现障碍，造成心脏搏动的频率异常。心律失常致心源性晕厥情况严重时，会引发抽搐，此类症状被称为阿斯综合征。本文主要针对2例心律失常致心源性晕厥和阿斯综合征患者，实施临床分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本文所选2例研究对象均为本院接收的心律失常致心源性晕厥者，时间为2020年1月-2021年12月，均为男性，年龄小的12岁，大的14岁。经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①符合《儿童晕厥诊断指南》[2]中相关标准；②自愿签署研究同意书。排除标准：①假性晕厥；②精神异常者。

1.2 方法

1.2.1 临床症状

12岁患儿晕倒1次，头痛间断1年；14岁患儿晕厥2次，表现为面色苍白、四肢强直，持续2min后自行缓解，晕厥前无黑曚、大汗淋漓等症状。院外进行24h心电图，室早7012次，可见交界性逸搏及逸搏心律、室性逸搏及逸搏心律、室性融合波、间歇性右束支阻滞。近期2个月，晕厥3次，有黑矇。

1.2.2 检查及结果

窦性心律不齐，电轴左偏，间歇性完全性右束支阻滞，间歇性左前分支阻滞，QT间期及QTc延长。其中1例交界性早搏（270次/24h），短阵性交界性心动过速2阵/24h；多形性室性早搏（3075次/24h），可见多形性室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速。经动态脑电图提示，轻度异常，GABA、GLU相对功率下降，脑内兴奋抑制功能平衡紊乱，双侧额区、双侧顶区、双侧枕区、双侧颞功能区异常。而血常规、心肌损伤、小便分析、生化、风湿筛查、甲状腺功能、心脏超声等，均未见明显异常。

1.2.3治疗

在确诊为心律失常导致心源性晕厥后，医师需要及时进行救治，取平卧位，快速为患者输送氧气，用相关仪器加强监护。服用倍他乐克，每次的剂量为37.5mg，每天用药2次，同时服用门冬氨酸钾镁片进行治疗。

1.3 统计学方法

应用SPSS21.0软件分析计量资料（±s）与计数资料率（%），前者用t检验，后者用x2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2例患者中，服药患儿，没有出现不适、心悸、晕厥等情况。

3 讨论

在临床急诊科，晕厥是一种比较常见的急症，对其进行诊断，存在一定的难度。若心血管因素造成的晕厥，会增大诊断的困难程度。心源性晕厥主要因为心输出量的突然下降，导致脑缺血，从而引起晕厥。严重的情况下，晕厥发作时，可诱发猝死的风险。阿斯综合征以突然晕厥为最显著的临床表现，轻者只出现意识障碍、眩晕的情况，若病情严重，会完全丧失意识，并且往往伴有大小便失禁、抽搐。心源性晕厥有着比较复杂的病因，一些患儿主要因心律失常导致的，还有一些患儿是由于器质性疾病引起的，也有部分患儿兼具了这两种因素。对此，在进行临床检查的过程中，需要对患儿的家族史、个人史进行掌握，有助于对患儿病因的明确。当阿斯综合征明确之后，需要实施针对性的治疗，使心肌缺血的情况得到改善。此外，大多数患者的晕厥呈自限性过程，治疗方法的选择比较多样，其中比较常用的为药物疗法，此外电颤结合药物也比较多见，并且在进行干预的过程中，需要注意某些紧急救治的疾病，如心律失常等的发生，制定好紧急预案。在治疗上，需要结合患者的实际情况，对干预方案进行适宜的选择，来提高治愈率，减少复发情况。

心源性晕厥往往发生得比较突然，缺乏明显的先兆。相关研究显示[3]，在发生心源性晕厥前，大概只有30.1%的患儿，会存在一定的先兆，而大部分患儿在发病前是没有明显征兆的。但通过深入分析发现，患儿先兆类型主要表现为头晕、胸闷、黑矇、大汗、心悸等，最为普遍的是头晕和黑矇，少见的是胸闷和心悸。“心悸”更多表现为患者的主观感受，往往自觉心跳不适，或存在心慌的感觉。 这一先兆属于该疾病比较重要的临床症状，国内外相关文献显示[4]，老年患者往往心悸症状明显，且能够准确进行这一症状的描述。但年龄较小的患者，很难准确理解“心悸”的含义，多需家属代述该情况，对此，在进行儿童患儿的诊断中，心悸缺乏明确的指向性。在疾病的诱因当中，低龄患儿以烦躁不安、哭闹为主要表现，以此进行不适的表达；对于大龄心源性晕厥儿童来说，诱因多与运动剧烈有关，这与儿童的发展阶段有关。在儿童晕厥诊断当中，发现心源性晕厥，造成的患儿意识丧失往往持续的时间比较短。相关报道指出

[5]，在纳入的93例心源性晕厥患儿中，晕厥次数小于5次的，大概占比为46.2%，意识丧失时间小于5min 的，大约能够占到80.7%。由于第一时间发现晕厥情况的，均不是医护人员，难以准确判断患儿是不是意识完全丧失，也难以准确记录丧失持续的时间，对此，需要临床进一步的深入研究。在临床当中，对于心源性晕厥与假性晕厥的诊断和鉴别，一直以来都是比较重要的内容，在临床表现方面，以上两种疾病均为抽搐症状。在心源性晕厥发生当中，其伴随出现的症状中，最高发生率的是抽搐的情况，并且混合性晕厥患者，有着更为明显的抽搐发生情况。混合性晕厥患者，有着更为复杂的发病原因，不仅仅是心律失常，往往兼具了某种器质性病变，这样的情况下，导致病情也比较复杂。临床上，患儿的心脏功能不全，短时间内，心血排量难以达到正常的水平，或患儿缺乏稳定的血流动力学，这样的状况，均可能引起脑供血不足，从而不仅造成晕厥的症状，往往也伴有抽搐的现象。因此， 在进行疾病的鉴别时，可利用心电图、心脏彩超等进行。在心源性晕厥与心因性晕厥的诊断鉴别当中，心脏阳性体征有着重要的意义。心律失常性晕厥患者，主要表现为心律异常，混合性晕厥则多表现为心音低钝[6]。因此，在临床中，需要做好查体工作，能够对晕厥类型进行初步的判断。

总而言之，对心律失常致心源性晕厥的临床分析，需要医师全面了解患儿的情况，结合临床症状，来提高诊断救治的效果。

参考文献：

[1]袁改利.心源性晕厥临床诊断中应用动态心电图检查的意义分析[J].包头医学院学报,2021,37(7):23-27.

[2]金秀珍,侯学智.儿童心源性晕厥的临床特征及治疗分析[J].中国临床医生杂志,2020,48(11):1370-1372.

[3]袁越,褚馨远.儿童心源性晕厥的诊断与治疗进展[J].中国实用儿科杂志,2020,35(8):606-609.

[4]王凯,王东伟,孙漾丽.97例儿童心源性晕厥临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2020,23(11):986-990.

[5]李淑娟,李娜.心源性晕厥应用动态心电图与常规心电图监测效果比较[J]. 深圳中西医结合杂志,2021,31(6):90-91.

[6]杨苑,刘晓燕.儿童心源性晕厥的病因研究进展[J].儿科药学杂志,2019,25(4):54-58.