柴胡疏肝散加减联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症临床分析

柴胡疏肝散加减联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症临床分析

宋海涛

定兴县贤寓中心卫生院  河北定兴 072650

摘要：目的：观察柴胡疏肝散加减联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症的临床效果。方法：90例随机分为两组各45例，对照组用甲巯咪唑治疗，观察组用甲巯咪唑同时联合柴胡疏肝散加减治疗。结果：治疗3个月观察组TT3、TT4、FT3、FT4低于对照组，TSH高于对照组（P<0.05）。治疗3个月观察组中医症状胸胁胀闷、怕热多汗、大便溏薄、心悸失眠积分低于对照组（P<0.05）。总有效率观察组高于对照组（P<0.05）。随访6个月观察组复发率低于对照组（P<0.05）。结论：柴胡疏肝散联合甲巯咪唑治疗甲亢可改善甲状腺功能，提高疗效，降低复发率。

关键词：柴胡疏肝散；加减；甲巯咪唑；治疗；甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）在中青年女性中多发，为机体代谢亢进的临床疾病。本研究用柴胡疏肝散联合甲巯咪唑治疗甲亢临床效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2020年1月至2022年1月治疗的患者，均确诊为甲状腺功能亢进。随机分为对照组和观察组各45例，对照组男20例，女25例；年龄30～60岁，平均（43.33±3.21）岁；病程4～12个月，平均（7.30±1.05）个月。观察组男24例，女21例；年龄35～60岁，平均（42.21±2.34）岁；病程5～10个月，平均（7.22±1.02）个月。两组临床资料比较无统计学差异（P>0.05）。

诊断标准：中医诊断以《中药新药临床研究指导原则》肝郁痰结为准，主症为颈部硬肿、胸闷不舒、心悸失眠、烦躁易怒，次症为舌尖颤动、善叹息、倦怠乏力、恶心痰多、舌红苔腻、脉弦滑。西医诊断结合临床体征、B超结果、甲状腺功能激素各项结果与《中国甲状腺疾病诊治指南》的标准相符。纳入标准：年龄20～60岁，符合西医甲亢中医肝郁痰结证诊断，在入组治疗前甲状腺激素水平作为病情分级依据，均属于轻度和中度，自愿入组治疗并签署同意书。排除标准：有甲状腺肿大及因单纯性甲状腺肿大、神经官能症、自主性高功能性甲状腺结节引发的代谢综合征，易发生甲亢危象，伴有肝肾功能不全，存在血液系统或内分泌系统疾病，妊娠或哺乳期女性，对治疗用药存在严重过敏，不能完成治疗。

2 治疗方法

两组均口服甲巯咪唑10mg，每天3次，根据甲状腺功能调整药量，功能稳定后减小药量，逐次递减2.5mg，间隔4周调整药量1次，最后保持在5mg/d，持续服药3个月。在口服药物同时进行一般治疗，避免剧烈运动、保证营养摄入、避免情绪激动。

观察组加用柴胡疏肝散治疗。药用夏枯草30g，柴胡10g，半枝莲15g，炒枳实10g，蜂房10g，黄芪30g，清半夏15g，浙贝母10g，煅牡蛎30g，瓜蒌15g，甘草10g，皂角刺15g，郁金10g，赤芍药15g，佛手10g，茯苓15g，炒白术15g，三棱10g。腑气不通加厚朴、熟大黄，痰多痰粘加海浮石、竹茹，结节较硬加红花、桃仁、莪术，失眠严重加柏子仁、炒酸枣仁，心悸不安加茯神、生龙齿，口干口苦加黄连、龙胆草。加清水后煎煮每天1剂，每天分2次服用，2周为一疗程，首次用药2周后复查，服药3～4周复查，随症调整组方，治疗3个月。

3 观察指标

甲状腺激素水平比较：包括总三碘甲状腺激素（TT3）、总四碘甲状腺激素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH），取空腹外周静脉血5m L，高速离心后10min，将血清和血浆分离，利用甲状腺功能测定仪检测，分别测定治疗前和治疗3个月后甲状腺激素水平。随访6个月，统计复发率情况。中医症状评分以《中药新药临床研究指导原则》中标准，在治疗前和治疗3个月后分别对胸闷胀痛、大便溏薄、怕热多汗、心悸失眠评分，无症状0分、轻症或偶发为2分、间断性发生重度症状为4分、症状显著持续性发生6分。用SPSS13.0统计学软件分析，计量资料以表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》。临床治愈：甲状腺各项指标恢复正常，症状消失。显效：甲状腺激素水平有所好转，体征明显改善。有效：体征得到缓解，甲状腺激素水平也有缓解。无效：体征无变化甚至更加严重。

5 治疗结果

两组甲状腺激素水平比较见表1。

表1 两组甲状腺激素水平比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

两组中医症状积分比较见表2。

表2 两组中医症状积分比较

注：与本组治疗前比较，*P<0.05。

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较例

两组复发情况比较见表4。

表4 两组复发情况比较例

6 讨论

甲状腺功能亢进因甲状腺激素进入血液循环中过多导致的综合征，可累及到心血管系统、消化系统、神经系统。发病原因与自身免疫、遗传饮食、心理情绪等因素有关，甲亢为自身免疫功能异常性疾病，抗促甲状腺激素引发内分泌功能出现异常，导致甲状腺激素分泌过多，甲状腺负担过大则发生肿大。甲巯咪唑片为临床治疗甲亢的一类用药，但容易出现粒细胞缺乏、肝功能损伤及白细胞计数减少等不良反应。

甲亢属中医“瘿病”、“心悸”、“气瘿”范畴。因情志不舒、精神刺激所导致，也同饮食结构、体制因素、劳累过度有关。病机为痰火内扰，病位在心肝。初期以肝郁化火生痰，中期阴虚、火热、痰瘀并重，后期气阴两虚，整个病程以痰瘀阻滞为主，治疗当活血理气疏肝。柴胡疏肝散方中郁金、柴胡解郁行气；浙贝母可化痰，佛手、炒枳壳理气清热，瓜蒌泻火，蜂房化痰，清半夏化痰清热，三棱、皂角刺软坚化结，炒白术、赤芍、茯苓燥湿健脾，甘草调和诸药。诸药合用，有清热化痰、解郁疏肝功效。现代药理研究显示，柴胡疏肝散中的柴胡抗癫痫有明显效果，还可解热镇痛；炒枳壳中的有效物质可起到止痛解痉的作用。浙贝母的有效成分具有理气、镇咳、清热、化痰的功效，还可调节免疫系统功能；茯苓中的茯苓多糖有保肝、护肝功效。柴胡疏肝散可有效改善新陈代谢、改善机体缺血缺氧情况，可提高体内分泌功能稳定性，及时纠正免疫缺陷。

甲状腺激素的生理作用包括提升神经系统兴奋性、促进新陈代谢、促进生长发育，血液中的甲状腺激素水平异常升高是甲亢的病理基础。垂体前叶分泌促甲状腺激素（TSH），血清中甲状腺激素水平对TSH有抑制作用，导致体内TSH水平下降，在治疗甲亢过程中TSH处于长期抑制状态，是导致甲亢复发的主要因素。研究结果表明，经过治疗后观察组血清中各项甲状腺激素水平均比对照组低，TSH水平观察组高于对照组，说明柴胡疏肝散能够有效防止甲亢的复发。

综上所述，柴胡疏肝散联合甲巯咪唑治疗甲亢效果较好，可改善中医证候，改善甲状腺激素水平，降低远期复发率。

参考文献

[1]吴亚萍.柴胡疏肝散加减结合甲巯咪唑片治疗甲状腺功能亢进疗效评价[J].  2021.

[2]赵冬静.甲巯咪唑片与柴胡疏肝散对甲状腺功能亢进患者情绪及生活质量的影响[J].  2022(19).

[3]宋东旭宋顺平赵贤珍.柴胡疏肝散加减治疗甲状腺功能亢进症的效果分析[J].中国保健营养, 2021, 031(014):210.

[4]宋东旭宋顺平赵贤珍.柴胡疏肝散加减治疗甲状腺功能亢进症的效果分析[J].中国保健营养, 2021, 031(014):210.