关于护理干预提高围透析期患者动静脉内瘘使用率

关于护理干预提高围透析期患者动静脉内瘘使用率

尹雅蒂 ,谭琴

(三峡大学第三临床医学院·国药葛洲坝中心医院   湖北宜昌  443000）

摘 要: 随着人们社会经济水平的不断提高，生活方式和自然环境也在发生改变，肾衰竭的患者也在逐年增加，而肾衰竭的病人为了能够维护自身机能功能的平衡，都需要进行规律的透析。动静脉内瘘是维持性血液透析患者血管通路的首要选择，建立和使用动静脉内瘘能够尽可能延长维持性透析的时间，良好的内瘘是保证血液透析疗效的重要因素之一。但血液透析的过程中，因反复穿刺动静脉内瘘，会导致患者发生动静脉内瘘感染、狭窄、血栓、功能不良、假性动脉瘤等并发症，从而影响患者动静脉内瘘的使用时间及患者的生命质量，故加强对动静脉内瘘的护理干预非常重要。 本文主要对护理干预提高围透析患者动静脉内瘘使用率进行探析， 旨在定期维护动静脉内瘘，从而提高患者的血液透析质量，提升患者的护理满意度。

关键词: 护理干预；透析患者；动静脉内瘘；使用率     

一、动静脉内瘘相关概念

1、动静脉内瘘的概念

动静脉内瘘是一种血管吻合的小手术，简单来说指的是把动脉和静脉血管连接在一起。具体的操作方法是把患者上肢的一根动脉和附近的一根静脉进行连接缝合，使得静脉中流着动脉的血，也就是人们经常说的静脉动脉化。动静脉内瘘所连接的血管可以在患者血液透析的治疗时，供给足够的血液，从而为透析治疗提供充分的保障。

2、动静脉内瘘的作用

动静脉内瘘是透析的患者在进行血液透析时使用的一条血管，能为患者提供足够的血流量，并且在透析时穿刺方便，持久耐用，并发症少。动静脉内瘘的使用寿命较长，一般可以使用四至五年，并且不会影响日常生活的正常进行。因此，动静脉内瘘越来越多的被应用起来。

3、动静脉内瘘的相关并发症

动静脉内瘘使用或护理方式不正确，可能会引起如下的并发症：血栓狭窄、血肿、血栓、感染、动脉瘤或假性动脉瘤，瘘管远端肢体缺血，内瘘侧手部因静脉压增高导致静脉回流障碍发生肿胀，充血性心力衰竭等。   

二、护理干预在围透析期患者动静脉内瘘的应用方法

选取本院2023年1月-2023年6月60例维持性血液透析血管通路为动静脉内瘘的患者为研究对象，纳入标准 。随机将60例患者对等分为各30例的对照组和实验组，其中30例为对照组采取常规护理，将另外30例患者采取分组护理干预为实验组，具体措施如下。

1、进行心理护理

对血液透析患者来说，肾衰竭是较为严重的疾病，所以患者在长期受到疾病折磨后，会对其病症产生恐惧感。同时，由于其肾脏病已到中晚期，一些患者的心理情绪会消极到极点，甚至想要放弃自己的生命。对于护理人员来说，其需要对患者的心理状态进行明确，从而多关心、理解患者，并适当向患者列举尿毒症成功治愈的案例，增强患者康复的信心。 

2、开展健康宣教

很多患者都缺乏动静脉内瘘的相关知识。针对这个情况，护理人员需要主动为患者讲解血液透析原理可根据患者自身内瘘血管条件制定相应的内瘘护理措施，如透析前穿刺针的选择、穿刺部位及穿刺方式的选择，透析后针对性的对患者的动静脉内瘘血管进行功能锻炼及护理，并让患者了解可能会出现的不良反应如穿刺部位肿胀、出血、内瘘震颤减弱等，并能掌握出现不良反应时的应急处理方法。

3、个性化护理

护理人员在开始使用动静脉内瘘时，要提前一个月请教经验丰富的护理人员进行教学，现场采用17G一次性动静脉穿刺针进行穿刺，一般从内瘘远心端到近心端呈阶梯式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。另外要针对不同患者开展个性化护理，对合并有糖尿病、糖尿病肾病的患者，需要采用17G一次性动静脉穿刺针穿刺；对于血管条件允许的动静脉内瘘采用阶梯式穿刺；对于血管条件差，长度不足的动静脉内瘘采用钝针穿刺；对于有假性动脉瘤的患者选择性采用钝针穿刺。

4、进行科学术后护理

首先，手术后进行手术的手臂应当适当的抬高一些，促进静脉的血液回流，缓解手臂肿胀的情况。注意观察手术的切口的部位是否出现渗血，应该要注意患者衣服袖口的松紧程度。其次，每天4次在三餐前、睡觉之前检查患者的内瘘伤口是否流血通畅，碰到静脉时是否可以感受到震颤，是否能够听到例如沙沙的血管杂音。血管里面如果存在杂音或是触及震颤便是内瘘通畅的信号。如果可以听到血管的杂音就表示瘘管通畅，否则就会怀疑血管 出现血栓。最后，术后24 小时患者可以用手术的手部适当的做握拳或是腕关节的运动，从而促进血液循环，防止血栓形成。    

三、关于护理干预提高围透析期患者动静脉内瘘使用率分析

维持性血液透析作为终末期肾病治疗的有效方法，通过透析治疗及时将血液中的垃圾毒素进行清理，从而最大程度提高患者生活质量，延长患者生存时间，达到预期血液透析的前提是建立有效的血液循环通路。通畅的血管通路是维持性血液透析患者的“生命线”，自体动静脉内瘘因其血流量充足、使用寿命长、相对并发症发生率低，仍是目前最理想的血液透析通路。但是，由于患者合并糖尿病、高血压、糖尿病肾病等，使自身血管条件变差，随着患者透析龄延长、且透析时动静脉内瘘反复穿刺，动静脉内瘘血管腔会逐渐狭窄，出现血栓、感染、假性动脉瘤等并发症，减少了动静脉内瘘的寿命，从而影响血液透析，使患者的生活质量明显下降。所以，除对患者加强动静脉内瘘常规护理外，给予分组管理护理干预对动静脉内瘘的维护尤为重要。本文经采用心理护理、健康宣教、个性化护理以及科学术后护理等对动静脉内瘘的护理干预，结果表明，动静脉内瘘并发症如狭窄、血栓、感染、假性动脉瘤等并发症的发生率减低，使患者对动静脉内瘘护理的满意度明显提高。  

四、结论

综上所述，以护理干预配合动静脉内瘘可以提升血液透析的效果，降低患者的心理压力，让患者对治疗行为进行配合，如此可提升患者的生存质量，最大限度的减少不良反应的现象， 而且进行分组管理护理干预后，患者的动静脉内瘘并发症的发生率减低，从而延长了动静脉内瘘的使用时间，同时保证了透析质量，并使患者对动静脉内瘘护理的满意度得以明显提升。

参考文献：

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