心脏骤停患者的初级急救：急诊护士的角色与实践

心脏骤停患者的初级急救：急诊护士的角色与实践

周秀明

（青岛市城阳区人民医院 山东青岛 266109）

摘要：急诊护士作为前线医护人员，在心脏骤停初级急救中扮演了关键角色。本综述从流行病学角度描述了心脏骤停的重要性，探讨了急诊护士在此过程中的核心职责，包括评估、心肺复苏、电击除颤以及后续的维持与转移。我们还讨论了在这个紧张、高压的环境中，急诊护士可能面临的挑战，包括情绪、心理压力和与家属的沟通。

关键词：心脏骤停；初级急救；急诊护士；角色实践

1.急诊护士在心脏骤停初级急救中的角色

1.1病人的初步评估

意识状况：首先，急诊护士需判断患者的意识状态。对无意识、不呼吸或呼吸异常的患者，急诊护士应立即开始心肺复苏。呼吸与脉搏检查：快速但准确地判断患者是否存在有效的呼吸和脉搏。急症识别：同时，急诊护士要识别可能的心脏骤停的病因，例如明显的外伤、中毒或已知的慢性疾病。

1.2快速的心电图评估与判读

心电图连接：在可能的情况下，急诊护士应迅速连接心电图，监测心脏的电活动。

识别心律：心电图可以帮助护士确定心脏骤停的类型，例如心室颤动或脉搏性心动过速，从而决定最佳的治疗策略。

持续监测：在整个急救过程中，持续监测心电图对于评估患者状况和急救效果至关重要。

实施高效心肺复苏（CPR）

开始CPR：对于确认心脏骤停的患者，急诊护士应立即开始CPR。

CPR技巧：确保正确的压迫深度和频率，同时保持良好的胸部回弹。定期更换施救者以保持CPR的质量。

通气：在适当的情况下，提供人工通气以支持患者的氧合。

1.3电击除颤

自动体外除颤器（AED）：在心电图显示需要电击的心律时，如心室颤动，护士应迅速使用AED。

安全操作：确保在给予电击时所有人都远离患者，避免意外伤害。

多次电击：如果首次电击不成功，应考虑调整除颤能量并重新尝试。

急诊护士在心脏骤停初级急救中的角色不仅仅局限于技术性的操作，他们还需要具备优秀的临床判断能力、团队合作意识和高压环境下的决策能力。确保心脏骤停患者获得及时、有效的治疗对其存活和长期预后都至关重要。

2.高效心肺复苏（CPR）的实践

2.1CPR的基础理论与技巧

目标：CPR的主要目的是通过手工压迫胸部来模拟心脏的跳动，同时通过人工呼吸为肺提供氧气。

胸部压迫：应用足够的力量和深度进行胸部压迫，确保压迫的频率和持续性，以及充分的胸部回弹以增加心脏的输出量。

通气：确保气道通畅，并每次压迫30下后进行2次通气。使用障碍设备如口对口呼吸罩或袋阀面罩可以提高效率。

切换施救者：由于CPR物理上要求很高，所以每1-2分钟应更换一个施救者进行胸部压迫，以维持CPR的质量。

2.2与其他医疗团队成员的合作

确保与团队中的其他成员进行清晰、简洁的沟通，例如：何时进行通气、何时进行药物给药或何时停止胸部压迫以进行电击。每个团队成员应了解自己的角色，例如：一名施救者进行胸部压迫，另一名施救者准备设备或药物。定期的团队培训和模拟演练可以提高团队合作的效率和CPR的质量。实时监测与反馈通过心电图实时监测患者的心律，这可以指导何时需要电击或调整CPR技巧。实时监测患者的血氧饱和度可以为通气和氧供给提供反馈。现代的CPR设备常带有反馈功能，如压迫深度和频率的监测，这有助于指导施救者调整其技巧。

每隔一定时间（如每2分钟）停止CPR，评估患者的状态，决定是否继续或更改治疗策略。

高效的CPR需要结合正确的技巧、团队合作和实时反馈。每一步都至关重要，可以增加患者在心脏骤停后生存的机会。电击除颤是恢复正常心律的首选治疗方法，特别是对于心室颤动和脉搏性心动过速。选择正确的策略和安全应用是关键。

2.3选择合适的除颤能量

初次除颤：根据设备和患者情况，选择推荐的初始除颤能量。例如，对于双相波除颤器，通常推荐120-200焦耳。

连续电击：如果首次电击无效，应考虑增加除颤能量。

儿童患者：对于儿童，推荐使用2焦耳/公斤的初始能量，随后可增加至4焦耳/公斤。

安全使用自动体外除颤器（AED）

快速部署：在识别出需要电击的心律时，迅速启动AED并遵循其指导。

正确放置电极垫：确保电极垫正确放置在患者的胸部，这可以提高电击的成功率。

确保安全：在给予电击之前，确保所有人都与患者保持安全距离，避免电击他人。

遵循AED指导：现代AED设备通常会提供声音和/或视觉指导，施救者应严格遵循其步骤。

评估除颤成功后的患者状况

心律与脉搏：除颤成功后，立即检查患者的心律和脉搏，确认是否恢复了有效的循环。

意识状态：观察患者的意识状态，看是否有改善或恢复意识。

持续监测：连续监测患者的心电图，确保没有复发的致命心律。

后续护理：一旦除颤成功，应立即评估患者的总体状况，考虑进行进一步的治疗，如药物给药、气道管理和其他支持措施。

电击除颤是心脏骤停中一个非常有效的治疗措施。正确和安全地应用这些策略可以大大提高患者的生存机会和长期预后。

2.4心脏骤停后的急救维持与转移

确保气道通畅与呼吸支持

根据患者的需要，选择合适的气道管理方法，如口咽气道、鼻咽气道、经鼻气管插管或经口气管插管。使用面罩、鼻导管或其他设备为患者提供高流量氧气，以确保血氧饱和度维持在理想范围内。如果患者无法自主呼吸或呼吸不充分，可能需要使用呼吸机进行机械通气。

药物治疗：使用药物如肾上腺素或多巴胺来增加心脏输出量和血压。根据心电图评估，使用如胺碘酮、利多卡因等药物治疗。根据血液气体和电解质分析，给予必要的补液和药物以维持正常的电解质水平。

患者的监测与维稳：实时评估患者的心律和识别任何新的心律失常。连续监测患者的血压、心率和血氧饱和度，确保生命体征的稳定。评估患者的意识水平和神经功能，如瞳孔反应、肢体活动等。

快速转送到适当的治疗设施或部门：确定患者需要转移到的部门，如冠状动脉造影室、心脏监护室或重症监护室。与目标部门或设施提前沟通，确保他们了解患者的状况并做好接收准备。在转移过程中，持续监测患者的生命体征，确保其稳定，并随时准备提供必要的急救措施。心脏骤停后的维稳和转移是复苏成功后的关键。确保患者得到持续、全面的治疗和监护对其长期预后至关重要。

3.急诊护士在心脏骤停初级急救中面临的挑战

3.1情绪与心理应激

压力和焦虑：心脏骤停是一个生命威胁的紧急状况，急诊护士可能会感受到巨大的责任和压力，特别是当复苏努力不成功时。

经验与自信：初级护士或不常处理此类状况的护士可能会感到不够自信。

应对策略：团队之间的支持、定期的情绪健康讨论和专业心理咨询都可以帮助急诊护士应对这些情绪和心理压力。

3.2与家属沟通的技巧与挑战

传达坏消息：告知家属复苏努力失败或患者状况严重的消息是一个技术和情感上的挑战。

应对家属的反应：家属可能会表现出不同程度的情绪反应，如愤怒、否认或伤心，护士需要有能力和技巧应对这些情绪。

维护诊疗环境：在激烈的情感场景中，确保治疗区域的秩序和安全也是一个挑战。

3.3与多学科团队的协作

沟通障碍：在高压环境下，与不同专业背景的团队成员沟通可能会出现误解或遗漏。

角色明确：在复苏过程中，每个团队成员都有其特定的角色。确保每个人了解并执行自己的任务是至关重要的。

决策与权责：在紧急情况下，快速而明确的决策是关键，但这可能会与某些团队成员的意见或建议相冲突。

持续教育与培训：定期的团队培训和模拟演练可以提高团队合作的效率，减少沟通障碍和冲突。