益气固本祛瘀汤联合血管紧张素受体阻滞剂防治糖尿病心肌病患者心室重构的效果分析

益气固本祛瘀汤联合血管紧张素受体阻滞剂防治糖尿病心肌病患者心室重构的效果分析

粟丰

咸丰县中医医院，湖北省咸丰县，445600

[摘要]目的：分析益气固本祛瘀汤联合血管紧张素受体阻滞剂防治糖尿病心肌病患者心室重构的效果。方法：选取2021年1月-2022年12月期间本院收治糖尿病心肌病患者70例作为研究对象。将应用血管紧张素受体阻滞剂治疗35例患者设为对比组，将益气固本祛瘀汤联合血管紧张素受体阻滞剂治疗35例患者设为研究组。对比两组心室重构发生率、血液流变学参数及转化生长因子-β（TGF-β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血管内皮生长因子（VEGF）水平。结果：两组心室重构发生率相比，研究组低于对比组，P＜0.05；研究组血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞聚集指数均低于对比组，P＜0.05；研究组TGF-β、TNF-α、VEGF水平均低于对比组，P＜0.05。结论：益气固本祛瘀汤联合血管紧张素受体阻滞剂治疗糖尿病心肌病，可有效防治患者心室重构，改善血液流变学及相关因子表达。

[关键词]益气固本祛瘀汤；血管紧张素受体阻滞剂；糖尿病心肌病；心室重构

糖尿病心肌病是糖尿病患者较为常见的一种慢性并发症，以心肌细胞变形、心肌变厚、纤维化为主要病理表现。此病患者病情若不断发展，可出现心律失常、心力衰竭等心血管不良事件[1]。临床普遍认为，心室重构是糖尿病心肌病发生、发展的重要环节，如何防治糖尿病心肌病患者心室重构是此病治疗的重要内容，有利于将患者心肌病理性恶化有效逆转，从而改善患者预后及转归。血管紧张素受体阻滞剂是临床治疗糖尿病心肌病常用药，可对神经内分泌功能有效抑制，阻止心室重构[2]。近年来，中医疗法被用于糖尿病心肌病患者心室重构防治中，益气固本祛瘀汤是常用药方。本研究主要分析益气固本祛瘀汤联合血管紧张素受体阻滞剂防治糖尿病心肌病患者心室重构的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对象为2021年1月-2022年12月期间本院收治糖尿病心肌病患者70例。分为对比组、研究组，每组35例。对比组中，男性20例，女性15例；年龄49-67岁，平均年龄（56.16±2.03）岁；病程3-7年，平均病程（5.10±0.42）年；体质量指数（BMI）22-24 kg/m2，平均值（23.65±0.13）kg/m2。研究组中，男性18例，女性17例；年龄50-67岁，平均年龄（56.28±1.89）岁；病程4-7年，平均病程（5.20±0.39）年；BMI 22-25 kg/m2，平均值（23.72±0.16）kg/m2。以上对比，P＞0.05。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：1）符合糖尿病心肌病诊断标准，中医证型归属于气阴两虚兼血瘀型[3]。2）原发病为2型糖尿病。3）对研究用药不存在过敏反应。排除标准：1）原发病为1型糖尿病。2）合并其他类型严重并发症。3）严重感染性疾病、自身免疫系统疾病。

1.3治疗方法

两组均常规降糖治疗。在此基础上，对比组应用血管紧张素受体阻滞剂治疗，血管紧张素受体阻滞剂应用替米沙坦片（郑州韩都药业集团有限公司生产，批准文号：国药准字H20070246）用法：每次服80mg，每日1次。研究组应用益气固本祛瘀汤联合血管紧张素受体阻滞剂治疗。益气固本祛瘀汤药物组成：黄芪30g，丹参20g，人参20g，葛根、牡丹皮各15g，五味子8g。上述药物800mL清水煎煮至500mL，每日分两次服用。两组患者均治疗0.5年。

1.4观察指标

1）对比两组心室重构发生率，心室重构诊断标准：左心室质量指数，男性≥125g/m2，女性≥110g/m2。

2）对比两组治疗前后血液流变学参数，包括血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞聚集指数。检测方法：清晨空腹状态下取静脉血样本，5mL/例，加入至全自动生化分析仪检测各项指标水平。3）对比两组治疗前后转化生长因子-β（TGF-β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血管内皮生长因子（VEGF）水平。检测方法：清晨空腹状态下取静脉血样本，5mL/例，加入至离心机中分离血清，3000r/min，15min。获得血清后，应用酶联免疫吸附实验检测各项指标。

1.5统计学分析

本研究采用SPSS25.0版软件进行统计学分析，以表示计量资料，经正态性检验与方差齐性检验后，正态分布且方差齐性的计量资料，两组间比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验，偏态分布的数据用秩和检验；以n(%)表示计数资料，用χ2或Fisher检验；P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2结果

2.1两组心室重构发生率对比

两组心室重构发生率相比，对比组34.29%（12/35），研究组5.71%（2/35），研究组低于对比组，χ2=4.934，P=0.042。

2.2两组治疗前后血液流变学参数对比

治疗前，两组血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞聚集指数对比，P＞0.05。治疗后，研究组血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞聚集指数均低于对比组，P＜0.05。见表1。

表1两组治疗前后血液流变学参数对比（x±s）

2.3两组治疗前后血清因子水平对比

治疗前，两组TGF-β、TNF-α、VEGF水平对比，P＞0.05。治疗后，研究组TGF-β、TNF-α、VEGF水平均低于对比组，P＜0.05。见表2。

表2两组治疗前后血清因子水平对比（x±s）

3讨论

糖尿病心肌病属于糖尿病患者常见慢性并发症之一，可引发严重心血管不良事件，危及患者生命。临床治疗糖尿病心肌病以降糖、抗心衰作为治疗宗旨，但需长期用药，因此易引发不同程度不良反应，降低患者耐受性。临床治疗糖尿病心肌病常采取联合用药治疗，以中西医联合治疗作为首选[4]。

中医学将糖尿病心肌病归为真心痛、胸痹等范畴，患者以气阴两虚、血瘀为主要证型，病因主要为消渴病引起血瘀内停、气阴两伤，治疗应以化瘀祛浊、益气养阴为宗旨。益气固本祛瘀汤是中医常用药方。此方中药物包括黄芪、丹参、人参 、葛根、牡丹皮、五味子。其中黄芪、人参属于君药。黄芪可补气益中，常被用于治疗气血两虚之证。研究发现，黄芪在改善糖尿病患者胰岛素抵抗、抗炎、抗氧化方面作用理想，并可抑制心肌肥大、纤维化进程，避免心室重塑[5-6]。人参可补脾益肺、复脉固脱。方中臣药则为丹参、葛根，丹参是祛淤活血之良药，可降低血液黏稠度，改善血液流变学。葛根则可养阴。研究发现，葛根中的有效成分可扩张冠脉，减少心肌耗氧，改善心脏微循环[7]。方中佐药则为五味子、牡丹皮。五味子可补肾养肺，牡丹皮可活血化瘀。研究发现，牡丹皮对提高机体免疫、降血糖效果理想，增加心肌血液供应，避免心肌缺血[8-10]。全方药物联用可起到益气、固本、祛瘀的作用。

本研究结果显示，治疗后，研究组血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞聚集指数均低于对比组，P＜0.05。提示联用相较于血管紧张素受体阻滞剂单独用药治疗，益气固本祛瘀汤联合血管紧张素受体阻滞剂治疗糖尿病心肌病在改善血液流变学参数方面的明显优势。治疗后，研究组TGF-β、TNF-α、VEGF水平均低于对比组，P＜0.05。提示联合用药治疗，有助于改善糖尿病心肌病患者心肌功能。研究组心室重构发生率低于对比组，P＜0.05。则提示相较于血管紧张素受体阻滞剂单独用药治疗，益气固本祛瘀汤联合血管紧张素受体阻滞剂治疗糖尿病心肌病，可有效减少心室重构风险。

综上，益气固本祛瘀汤联合血管紧张素受体阻滞剂治疗糖尿病心肌病，可有效防治患者心室重构，改善血液流变学及相关因子表达。

参考文献：

[1]张晶,马强,陈荣.益气固本祛瘀汤联合血管紧张素受体阻滞剂防治糖尿病心肌病患者心室重构的疗效及对血液流变学、TGF-β、TNF-α、VEGF的影响[J].世界中医药,2018,13(4):869-873.

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[10]苏虹霞,宋宗良,吕继宏,等."益气固本汤"联合胰岛素预防老年2型糖尿病肾病43例临床研究[J].江苏中医药,2019,51(11):33-35.