预康复联合阶段性肺康复训练在肺切除患者中的应用

预康复联合阶段性肺康复训练在肺切除患者中的应用

袁丽燕

常州市第二人民医院胸外科   江苏常州   213000

摘要：目的：探讨预康复联合阶段性肺康复训练在肺切除患者中的应用。方法：选择2021年6月至2022年12月本院收治并行肺切除术患者86例，随机分为对照组和观察组各43例，对照组采用常规围手术期护理，观察组在此基础上实施预康复联合阶段性肺康复训练，比较两组患者术后并发症的发生情况。   结果：观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，有统计学意义，P＜0.05。    结论：预康复联合阶段性肺康复训练应用于肺切除患者中有利于患者的术后康复，减少相关并发症的发生。

关键词：预康复；阶段性肺康复训练；肺切除术

手术是治疗肺癌、肺部良性肿瘤、肺结核等肺部疾病的重要方式，由于术中肺组织被部分或全部切除，以及术中不可避免地对胸壁、胸膜等造成损伤，造成肺脏呼吸面积减少，肺功能降低，机体活动耐力下降，导致肺切除术后患者肺不张、肺部感染等并发症的发生率高达40%的[1]。有调查显示：肺切除术后肺部相关并发症的发生不仅导致约85%的患者死亡，也是患者住院时间延长和非计划再入院的主要原因。美国胸科协会（ the American Thoracic Society，ATS）和欧洲呼吸学会（ European Respiratory Society，ERS）共同制定的共识中指出[2]：肺康复是在全面评估患者的基础上，制定的一套综合性、针对性的干预治疗方案，包括但不限于运动训练、教育和行为改变，旨在改善慢性呼吸系统疾病患者身体和心理状况，促进其长期坚持，增进其健康行为，肺康复训练适用于肺部疾病治疗的任一阶段。预康复是指术前通过运动疗法，营养支持与心理护理来改善病人生理与心理状况，并使其处于最佳状态，使患者做好手术和术后恢复的准备工作[3]。本文将预康复联合阶段性肺康复训练应用于肺切除患者中，有效降低了术后并发症的发生。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2021年6月至2022年12月本院收治并行肺切除术患者86例，随机分为对照组和观察组各43例。对照组男性26例，女性17例；年龄45~78 岁，平均（62.51±3.41）；观察组男27例，女16例；年龄48~78岁，平均（63.34±3.32）岁。纳入标准：（1）择期接受全麻下单侧肺切除术；（2）术后生命体征平稳；（3）认知、沟通正常；（4）能配合研究，知情同意本研究。排除标准：（1）双侧肺切除术者；（2）术后生命体征不稳定者；（3）术前合并有严重肺部感染或全身性感染者；（4）患有重要器官严重疾病者；（5）沟通障碍者或无法配合研究者；（6）因各种原因退出研究者。两组患者一般资料比较，具可比性（P>0.05）。

1.1.1.1方法：对照组采用常规围手术期护理，观察组在此基础上实施预康复联合阶段性肺康复训练，具体方法如下：（1）预康复：术前指导患者参加力所能及的有氧运动，如快步走、爬楼梯等，每日30min；或进行抗阻训练，即采用弹力带或沙袋进行上下肢力量训练。指导患者进行呼吸训练，即缩唇腹式呼吸练习或采用呼吸训练器进行练习。同时术前指导患者进食高蛋白（鱼肉、鸡蛋、牛奶等）饮食，适当摄入蔬菜水果，均衡膳食。经评估后被判定为营养不良的患者，需由营养科医师按照患者的实际情况予以额外补充营养。（2）阶段性肺康复训练： （1）第一阶段：即术后3d内，应予以有效的排痰、吸氧，将床头抬高30°左右并保持半卧位。结合预康复训练中的呼吸训练方法，呼吸功能训练时间控制为3~5 min/次，频次控制在4~6次/d；呼吸功能训练后开始肢体功能锻炼包括手臂上举锻炼、屈肘锻炼、摸耳锻炼、屈膝锻炼、踝泵锻炼和抬臀锻炼等，不建议患者立即进行全部部位的锻炼，可以根据个体情况，先选择2~3个部位进行恢复性锻炼，运动过程中护士注意评价患者的各项生命体征，如出现呼吸急促、心慌等应立即停止运动。（2）第二阶段：即术后3~7d，护士应注意观察患者术后的各项复查指标及呼吸状况，在进行第一阶段干预后无不良反应的患者可进入第二阶段肺康复训练。增加卧位呼吸和坐位呼吸训练，鼓励患者早期下床，下床时注意先进行坐位练习，床边坐15min，无不适后进行下地锻炼，整个过程循序渐进，护士家属需全程陪护，避免患者出现坠床或跌倒等风险事件。③第三阶段：主要是患者的耐力及强度训练。在第二阶段基础上对患者进行步行训练，每次步行从50步起逐渐增加步行距离，实时监测患者的步行距离。不断增加患者运动强度，进行患者运动耐力的测验并做好记录。对训练依从性差的患者进行一对一健康宣教，必要时提倡家属共同参与，以达到鼓励和督促患者完成训练的目标。

1.2观察指标：比较两组患者肺部感染、肺不张、胸腔积液等术后并发症的发生情况。

1.3统计学方法：数据分析采用SPSS22.0统计学软件，计数资料χ

2检验，P<0.05 为数据差异存在统计学意义。

2 结果：观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

2.1 两组患者术后恢复情况比较，见表1

表1 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

预防和控制术后肺部并发症的发生对于肺切除患者的手术效果及术后康复有着重要的意义。肺康复训练作为一种非药物辅助治疗手段已逐渐应用于临床，能在一定程度上改善患者的肺功能，提高运动耐量，预防并减少术后并发症的发生，进而提高生存质量。肺康复训练能够提高患者围术期手术耐受性及肺功能储备，减少术后并发症的发生；有助于气管黏膜的纤毛摆动，促进气道分泌物排出，减少气道内定植菌产生，降低肺部感染；同时，肺康复训练还可促进肺活动，刺激肺泡表面活性物质分泌，降低肺泡表面张力，对维持肺泡稳定及肺实质的顺应性具有一定作用，最大程度地减少气道塌陷和肺泡萎缩，保证肺通气量[4]。阶段性肺康复训练的关键措施在于护理方案的循序渐进性，呈现一个阶梯式，动态向上的发展，在患者不同的康复阶段，根据具体的身体状况来调整干预强度，有效的提高呼吸能力及身体肺功能。预康复能使病人术前各种生理机能得到恰当锻炼，并为顺利实施手术做准备。阶梯式肺康复护理介入手术后病人早期逐渐恢复，确保病人手术后安全同时落实快速康复理念，故预康复与阶段性肺康复训练相结合，对于肺切除术后病人的康复具有积极意义。

综上所述，本文将预康复联合阶段性肺康复训练应用于肺切除患者中，有效预防并减少了术后相关并发症的发生，对促进患者预后起到了积极作用。

【参考文献】

[1]覃梦霞，潜艳，陈英.肺康复在肺癌患者治疗中的应用进展[J].护理学杂志，2019，34（10）:101-104

[2]杨晓歆,丁洁芳,刘锋,张羽,殷瑛.术前预康复模式在低肺功能肺癌患者围术期的应用[J].中国临床研究,2022,35(04):576-580

[3]刘桂花.早期阶梯式康复锻炼在全膝关节表面置换术后中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(06):3-4.

[4]李先萍,王君慧.预康复联合阶梯式肺康复在单侧全肺切除患者中的应用效果[J].当代护士(中旬刊),2022,29(08):20-22