造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的多因素分析

造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的多因素分析

陈莉

重庆大学附属三峡医院  重庆市万州区 404000

摘要：目的：本研究旨在分析造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的相关因素和独立危险因素。方法：选取了2022年4月至2023年4月期间在我院收治的26名造血干细胞移植患者作为研究对象，采用随机分组的方法将其分为观察组和对照组，每组各13人。根据移植术后是否出现口腔黏膜炎将患者分为对照组和观察组。对其进行多因素分析，以确定与口腔黏膜炎发生相关的因素和独立危险因素。结果：26例患者术后有 18例发生口腔黏膜炎，发生率为69.23%；两组患者年龄、体重指数，入院前抗生素服用情况差异具有统计学意义（P＜0.05）；年龄和化疗次数为其独立危险因素（P＜0. 05）。结论：年龄偏大、体重指数低，入院前服用抗生素的以及入院前化疗次数多的，患者为造血干细胞移植术后发生口腔黏膜炎的高危人群，需要尽早对口腔采取一定的保护措施从而降低口腔黏膜炎发生率，提高患者生活质量。

关键词：造血干细胞移植；口腔黏膜炎；多因素分析；独立危险因素

造血干细胞移植后的口腔黏膜炎是指在造血干细胞移植（包括骨髓移植、外周血干细胞移植及脐血干细胞移植）后，患者口腔黏膜发生炎症反应的一种并发症。口腔黏膜炎是造血干细胞移植患者常见的并发症之一，发生率较高。其主要症状包括口腔疼痛、溃疡、干燥、疼痛、食欲不振等。口腔黏膜炎严重时，可能导致饮食困难、营养不良及感染。口腔黏膜炎的发生机制较复杂，可能与移植后的免疫抑制、细胞毒性药物的使用以及口腔细菌感染等因素有关。此外，造血干细胞移植后的患者由于免疫功能低下，容易感染病原微生物，进一步加重口腔黏膜炎的病情。治疗口腔黏膜炎的方法包括局部护理、口腔清洁、口腔保湿、口腔漱口、局部药物治疗等。对于疼痛严重的患者，可能需要使用镇痛药物。在严重的情况下，可能需要减少或暂停免疫抑制剂的使用，以减轻炎症反应。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022年4月至2023年4月我院收治的26名造血干细胞移植患者，其均按照相关诊断标准确诊。对照组平均年龄在51周岁、入院前服用抗生素8人（61.54%），体质指数平均为24Kg/m2；观察组平均年龄在53周岁、入院前服用抗生素10人，体质指数平均为22Kg/m2。两组患者的个人资料情况接近，差异没有统计学意义（P>0.05）。本次研究经过患者及家属同意，符合伦理研究标准。

1.2 方法

随机分组的方法将患者分为观察组和对照组，每组各13人。根据移植术后是否出现口腔黏膜炎将患者分为对照组和观察组。

1.3 观察指标

根据世界卫生组织制定的口腔黏膜炎分级标准将症状分为四级：0级：口腔黏膜正常无异常；Ⅰ级：口腔黏膜有1~2个口腔溃疡，大小不超过1 cm；Ⅱ级：口腔黏膜有多处小溃疡和1个超过1 cm的溃疡；Ⅲ级：口腔黏膜有多处小溃疡和2个超过1 cm的溃疡；Ⅳ级：口腔黏膜有多处小溃疡和2个以上超过1 cm的溃疡，伴有剧烈疼痛和进食困难。观察对照组和观察组的术后情况，进行分析讨论。

1.4 统计学方法

我们使用SPSS22.0统计软件进行数据处理和分析。指标数据采用均值 ± 标准差 ( ±s）进行表示，并使用t检验进行比较；计数数据以百分率（%）表示，并使用χ2检验进行比较和二元 Logistic 回归，当P值小于0.05时，结果表明差异在统计学上是显著的。

2. 结果

26例造血干细胞移植患者中，有8例未发生口腔黏膜炎，18例存在不同程度的口腔黏膜炎，发生率为69.23%。在18例口腔黏膜炎患者中，以Ⅰ级和Ⅱ级出现次数最多，分别为7例和5例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例。

2.1术后发生口腔黏膜炎相关因素分析

如表1所示，观察组患者体质指数（BMI）低于对照组，观察组的抗生素使用率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2术后发生口腔黏膜炎的二元 Logistic回归分析

如表2所示，将患者的年龄、体质指数、入院前抗生素服用情况、移植前化疗次数4个变量按照口腔粘膜炎是否发生进行二元 Logistic 回归，结果显示，年龄和移植前化疗次数是发生口腔黏膜炎的独立危险因素（P＜0.05）

表1术后发生口腔黏膜炎的相关因素分析

注：与对照组比较，*P<0.05、δP<0.05、#P<0.05,▲P<0.05

表2术后发生口腔黏膜炎的二元Logistic回归分析

3. 讨论

移植造血干细胞的患者常常面临口腔黏膜炎这一最为常见且痛苦的并发症，其严重影响了恶性血液病患者的生活质量。尽管血液病的治疗和护理技术正在快速发展，疾病治愈率也在不断提高，但目前的研究结果显示，术后患者口腔黏膜炎的发生率仍然相对较高。

首先，年龄偏大被发现是口腔黏膜炎的危险因素。这可能是因为随着年龄的增长，人体免疫系统功能逐渐下降，口腔黏膜对细菌和病毒的抵抗能力减弱。因此，在术后，年龄偏大的患者需要更加关注口腔卫生，并采取一定的预防措施，如定期口腔清洁和漱口。其次，体重指数低被发现是另一个口腔黏膜炎的危险因素。低体重指数可能反映营养不良或身体状况较差，这会影响免疫系统的功能。因此，在术后，对于体重指数低的患者，需要加强营养支持，补充足够的营养物质，以提高免疫力，从而减少口腔黏膜炎的发生。入院前抗生素服用情况也被发现与口腔黏膜炎的发生有关。抗生素的使用会抑制细菌的生长，但同时也会破坏口腔中正常的菌群平衡，增加感染的风险。因此，在术前，对于已经服用抗生素的患者，需要采取措施恢复口腔的正常菌群平衡，预防口腔感染的发生。最后，入院前化疗次数被发现是独立的危险因素。化疗会对免疫系统产生负面影响，降低身体的抵抗力，增加感染的风险。因此，在术前，对于化疗次数多的患者，应该更加重视口腔卫生，及时采取预防措施，如漱口和定期口腔清洁，以减少口腔黏膜炎的发生。

综上所述，年龄偏大、体重指数低、入院前服用抗生素和入院前化疗次数多是造血干细胞移植术后发生口腔黏膜炎的高危人群。为了降低口腔黏膜炎的发生率，提高患者的生活质量，需要在术前加强口腔卫生教育和指导，及时采取相应的预防措施，并加强营养支持，以增强免疫力。这样可以有效降低口腔黏膜炎的发生率，并提高患者的康复效果。

参考文献

[1]周婷,李菲,张玉蓉等.口含康复新液冰块在预防造血干细胞移植病人口腔黏膜炎中的应用[J].全科护理,2023,21(19):2665-2667.

[2]潘小容,张世群,郭小利等.造血干细胞移植患儿口腔黏膜炎风险预测模型的构建及验证[J].中华护理杂志,2023,58(05):587-595.

[3]李潺,张娜,陈国辉等.延续性出院干预对造血干细胞移植后白血病患者口腔黏膜炎延续性出院干预对造血干细胞移植后白血病患者口腔黏膜炎、生活质量和依从性的影响[J].癌症进展,2022,20(19):1999-2002+2006.

[4]李贵平,刘长凤,韦莹莹.预见性护理方案对行造血干细胞移植患者依从性及口腔黏膜炎发生的影响[J].临床医学工程,2020,27(06):815-816.