环形扩皮法在肿瘤患者PICC置管中的应用研究

环形扩皮法在肿瘤患者PICC置管中的应用研究

徐艳芳

湖北省十堰市人民医院肿瘤科1病区442000

【摘要】目的:探究环形扩皮法对PICC置管患者减少穿刺处出血的效果。方法:选取2022年3月15日至12月30日在该院肿瘤中心接受B超引导下结合塞丁格技术的PICC置管患者共 200例作为观察对象。随机分为观察组100例与对照组100例，观察组采用环形扩皮法，对照组采用扩皮刀纵向扩皮法。比较分析两组患者不同时间的穿刺点出血情况、疼痛程度评分、置管时间、送鞘成功率和淋巴漏发生率。结果:扩皮后即刻、置管后24h以及置管后7d，观察组穿刺点出血量明显低于对照组，NRS评分明显低于对照组，置管时间明显短于对照组，观察组一次送鞘成功率明显高于对照组，在淋巴漏发生率上观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。 结论:对PICC置管的患者，采用环形扩皮法的效果好，可减少穿刺处出血，能够有效降低患者的疼痛程度，提高一次送鞘成功率。

关键词 PICC置管  渗血渗液  扩皮方法

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）以置管操作简 单、穿刺痛苦小、留置时间长、保护血管等优点被广泛应用于临床[1]。此技术虽有诸多优点，但由于MST有一扩皮过程，易损伤皮下淋巴管，引起穿刺点渗血渗液的概率高。有研究显示，使用扩皮刀进行扩皮，发生不同程度渗血渗液概率大于90%。穿刺点渗血渗液不仅增加感染风险和维护次数，同时也加重患者经济负担，影响患者生活质量[2]。本研究对MST中扩皮送鞘法进行改良，旨在提高PICC置管术中一次性送鞘成功率，降低术中疼痛及术后渗血渗液等相关并发症发生率。现将该研究方法与结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 对象与分组 选取2022年3月15日至12月30日在我院肿瘤中心接受B超引导下结合塞丁格技术的PICC置管患者200例。 纳入标准：(1)医疗诊断为恶性肿瘤且需行PICC置管，且符合PICC置管要求；(2)签署置管知情同意书及本研究知情同意书.本次观察均获得我院医学伦理委员会批准。患者均签署知 情同意书。随机分为观察组100例与对照组 100例。观察组：男45例，女55例；穿刺血管：贵要静脉 85例（85%），肱静脉15例（15%）。对照组：男48例， 女52例；穿刺血管：贵要静脉90例（90%），肱静脉10例 （10%），差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 穿刺方法  观察组采用环形扩皮法。置管后统一宣教穿刺点压迫方法、肢体活动方式。由固定第三方专人随访，置管后24小时至患者床旁更换敷贴，评估记录穿刺点渗血、渗液情况，并拍照记录。

1.3 观察指标 ① 渗血量[3]：两组扩皮后均用3cm×4cm的 8层无纺布压迫伤口30s后记录即刻出血量及24小时后出血 量情况。② 一次送鞘成功率： 一次将鞘送入血管为成功，退出重送或需二次扩皮均视为不成功。③ 中重度疼痛发生率：采用数字评分法进行疼 痛评分，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛。④ 淋巴渗液：记录7天内PICC穿刺口淡黄

色或无色透明液体溢出情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0统计软件，计数资料采 用χ2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1两组患者不同时间穿刺点出血量比较 扩皮后即刻、 置管后24ｈ 以及置管后7ｄ，在穿刺点出血量上，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表1。

表1两组患者不同时间穿刺点出血量比较(ｘ± ｓcm2)

2.2两组患者疼痛程度及置管时间比较观察组NRS评分明显低于对照组，置管时间明显短于对照，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表2。

表2两组患者疼痛程度及置管时间比较(ｘ ± ｓ)

2.3两组患者一次送鞘成功率及淋巴漏发生率比较 观察组一次送鞘成功率明显高于对照组，淋巴漏发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表3。

表3两组患者一次送鞘成功率及淋巴漏 发生率比较[ｎ(％ )]

3 讨论

PICC置管技术对于患有血液疾病或者进行化疗的患者 当中应用比较广泛,能够为患者提供理想的静脉通路[4] 。在置管中，扩皮技术的高低又与相关并发症的发生率有着紧密联系。

4.小结

本研究结果显示，两组均由同一操作员进行操作，在局麻手法及切口深度上采用统一手法， 本文结果显示观察组不同时间穿刺点出血量明显低于对照组，NRS评分明显低于对照组，置管时间明显短于对照组，一次送鞘成功率明显高于对照组，淋巴漏发生率明显低于对照组。说明采用环形扩皮法可以有效减少穿刺点出血，减轻患者的疼痛，提高一次送鞘成功率，缩短置管时间以及减少淋巴漏的发生[10]。综上所述，对PICC置管患者采用环形扩皮法效果好，能够减少穿刺处出血，有效降低患者的疼痛程度，提高一次送鞘成功率，具有很高的利用价值，值得推广。

参考文献

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