MSCT与MRI对膝关节隐匿性骨折诊断价值的研究

MSCT与MRI对膝关节隐匿性骨折诊断价值的研究

王吉昊  崔春晓

山东协和学院医学院  山东济南  250014

摘要：为了更好的了解在膝关节隐匿性骨折的临床诊断中，多层螺旋电子计算机断层扫描技术（MSCT）和核磁共振成像技术（MRI）两种方法的检出情况和诊断价值，选取山东省立第三医院于2022年1月至2023年1月期间治疗的60例疑似隐匿性膝关节骨折患者的临床病例资料和影像学资料进行回顾分析，采用MSCT和MRI对60名疑似隐匿性膝关节骨折患者进行检查，以关节镜和手术诊断为“金标准”。两组的影像诊断结果从影像学特征和灵敏度、特异度、准确度等多方面与“金标准”进行比较。

关键词：膝关节；隐匿性骨折；MSCT；MRI；诊断

膝关节隐匿性骨折是指在X光检查中未能发现的膝关节骨折。隐匿性骨折通常在初级X光片上无法被正确诊断。这种骨折可能是膝关节内侧或外侧的小骨折，往往因为其小型而难以察觉。如果该骨折没有及时检测和治疗，可能会导致进一步的损伤或手术难题。所以，选用适当的检查方法，以此为依据，才能做出正确的诊断。目前，MSCT三维影像和MRI是诊断膝关节隐匿性骨折的两种重要手段，但其在膝关节隐匿性骨折的诊断应用中仍存在较大争议。因此，本研究旨在探讨 MSCT和 MRI两种影像学检查方法对膝关节隐匿性骨折的诊断价值。

1  资料与方法

1.1  临床资料

回顾性分析2022年1月～2023年1月期间在山东省立第三医院接受治疗的60名疑似膝关节隐性骨折患者的临床和影像资料。60名患者中，男性34名，26名女性，24-70岁，平均年龄35.26±4岁。本研究以关节镜及手术病理诊断为“金标准”，所有病例均经关节镜和手术诊断。本研究已通过伦理委员会批准。纳入标准：有膝关节局部疼痛、活动受限等临床症状；进行普通的X射线检查，没有发现阳性的表现；患者依从性较好，能很好地配合治疗及检查；本次纳入的患者病历及影像学资料均较为齐全；本研究已通过伦理委员会批准。排除标准：合并严重基础疾病患者；伴有恶性肿瘤或结核患者；重要脏器功能严重不全患者；过敏的体质或者有自身免疫性疾病的患者；合并其他类型骨折患者；同时参与其他研究患者；病历资料和影像学资料不齐全的患者。

1.2  检查方法

MSCT扫描：西门子SIEMENS DRIVE双源CT。通常采用患者仰卧位，下肢自然伸展。扫描范围：一般需要覆盖整个膝关节，包括股骨、胫骨和髌骨。管电压管电流：采用自动管电压和自动管电流技术。层厚和层距：常规层厚为1-2mm，层距为1-1.5mm，以保证图像清晰。重建方式：采用1 mm厚度的多平面重建和体积再现,以获取全面而准确的解剖信息，选出较高清晰度的影像观察立体关节结构并进行诊断。

MRI扫描：飞利浦PHILIPS 1.5 T MRI。患者采用仰卧位，下肢伸直或稍屈曲。扫描范围：一般需要覆盖整个膝关节结构，并包括股骨远端、胫骨近端和髌骨。T1WI参数设定：TR 500毫秒,TE 17毫秒,层厚4毫米，层距3毫米，矩阵356×242；T2WI的参数设定： TR 3650毫秒， TE 100毫秒，层厚 4毫米，层距 3毫米，矩阵 356×267；短时间反转恢复序列的参数设定：TR 200毫秒，TE 90毫秒，层厚 4毫米，层距 3毫米，矩阵 256x256。质子密度加权像的参数设定： TR 3000毫秒，TE 30毫秒，层间距 3毫米，层厚 4毫米，矩阵 268×180。

1.3  研究指标

根据手术或关节镜检查的结果作为“金标准”，将MSCT和MRI两种方法的检查结果与“金标准”进行对比，灵敏度、特异度和准确度越高表示该检查方法对膝关节隐匿性骨折的诊断越有效。

1.4  统计分析

用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，计数用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05差异有统计学意义，差异极其显著（P＜0.01）。

2  结果

2.1  MSCT对膝关节隐性骨折诊断的结果

38例MSCT与"金标准"联合确诊为膝关节隐性骨折（真实阳性）,12例 MSCT确诊为膝隐性骨折而金标准"确诊为非膝隐性骨折（假阳性）,相反的有5例(假阴性),MSCT与"金标准"诊断结果都为非膝关节隐匿性骨折的病例有5例(真阴性)。

2.2  MRI对膝关节隐性骨折诊断的结果

49例 MRI与"金标准"联合确诊为膝关节隐性骨折（真实阳性）,1例 MRI确诊为膝隐性骨折而"金标准"确诊为无膝隐性骨折（假阳性）,相反的有1例(假阴性),MRI与"金标准"诊断结果都为非膝关节隐匿性骨折的病例有9例（真阴性）。

2.3  MSCT与MRI对膝关节隐匿性骨折的诊断效能比较

在关节镜或手术中发现并确诊了膝关节隐性骨折的患者有50例，而未发现或确诊膝关节隐匿性骨折的患者有10例。MRI检查的结果与关节镜和手术检查结果都为膝关节隐匿性骨折的有49例为真阳性，检查结果都为非膝关节隐匿性骨折的有9例为真阴性。经MSCT扫描，结果为真阳性的检出38例，为真阴性的检出5例；MRI检查的灵敏度、特异度和符合度结果分别为98.0%、90.00%和96.67%，与MSCT检查的结果88.37%、29.41%和71.67%相比都高。差异存在统计学意义（P<0.05）,差异极其显著（P＜0.01）。

2.4  MSCT与MRI的影像学特征检出结果对比

观察60例疑似膝关节隐匿性骨折的MSCT与MRI的两组影像学特征，MSCT组检测出双边征55例、骨质破坏54例、充气征55例、软组织影56例，MRI组检测出双边征55例、骨质破坏54例、充气征57例、软组织影57例，观察两组疑似膝关节隐匿性骨折患者影像学特征的检出率差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3  讨论

从影像学特征进行分析，两组疑似膝关节隐匿性骨折患者的双边征、骨质破坏、充气征、软组织影的检出率对比差异无统计学意义（P＞0.05），提示两项检查对该病影像学特征的检出率相近。MRI在诊断膝关节隐匿性骨折方面，其灵敏度、特异性和准确性显著优于MSCT。敏感度高表示漏诊率低，特异度高表示误诊率低，因此，在膝关节隐匿性骨折的诊断方面，MRI显示出了显著的优势。MRI可以更早发现关节内骨折，且能显示骨折线的形态，从而有助于判断骨折类型，为治疗提供指导。

MRI检查为临床治疗膝关节隐匿性骨折提供了基础，有利于早期诊断，及时治疗，对预后有很好的帮助。因此，当对 X光有疑虑的时候，可以通过 MRI来做进一步的诊断，不会延误病人的病情，是值得推广的。

参考文献

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[2]张函光.MRI与螺旋CT诊断膝关节隐匿性骨折的应用价值[J].深圳中西医结合杂志,2021,31(05):122-124.

[3]丁锦平,万宏武,田为中.1.5T超导MRI在膝关节隐匿性骨折诊断中的价值研究[J].影像研究与医学应用,2021,5(06):156-157.

第一作者：王吉昊，山东协和学院医学影像技术本科。

指导教师：崔春晓，硕士研究生，副教授。

发表来源：2023年本科毕业论文