CT与MRI对腰椎间盘突出症的应用价值研究

CT与MRI对腰椎间盘突出症的应用价值研究

吴怀海   张瑶

山东协和学院  山东 济南 250109

摘 要：腰椎间盘突出症作为临床常见疾病之一，严重影响患者生活，降低患者生活质量。腰椎间盘突出症最主要的检查方法是CT和MRI。本文根据近期研究现状分析CT和MRI两种检查方式对腰椎间盘突出症的应用价值。

关键词： 腰椎间盘突出症；CT；MRI

腰椎间盘突出症是腰部发病率最高的疾病，发病率占腰椎疾病的80%以上，现如今，该疾病的好发年龄趋于年轻化，20-50岁的男性居多[1]。除先天性发育异常的，最常见于体力劳动者、长时间久坐办公室的人群、程序员、长期在潮湿环境工作人群、手工劳动者、长途司机以及坐姿不正确等人群。该人群由于长时间不正确的腰姿，使得腰椎间盘负荷过度，导致纤维环破裂，椎间盘髓核凸出或脱落，压迫或刺激神经，进而出现腰部、腿部不适，最常见的发生在L4-L5的椎间盘，其次为L5-S1。

1国外研究现状

Booz Christian等[2]评估双能量CT重建虚拟去钙(VNCa)图像对腰椎间盘突出症的诊断性能，研究显示与标准CT相比，双能量CT重建虚拟去钙(VNCa)具有更高的诊断信心、图像质量和噪声评分，说明彩色编码双能量CT虚拟去钙重建在显示腰椎间盘突出症方面显示出更高的诊断性能和信心。SharmaAseem等[3]为了更好地了解椎间盘形态细节的磁共振成像表现，如椎间盘环和髓核尺寸，通过比较同期了获得的MRI扫描和椎间盘造影后的CT扫描。对26例正常腰椎轴位的T2加权图像和MRI检查后当天的椎间盘造影CT进行比较。评估MRI上中央高信号区的位置和范围，以及CT上对比剂分布相对于椎间盘宽度的程度，以及用于提供明显的内层纤维环厚度和估计外层纤维环尺寸和髓核位置的方法之间的测量差异。结果表示外观正常的腰椎由前部相对厚度较大的外环支撑，在两种方式中都可见。CT椎间盘造影显示的中央T2高信号区与造影剂分布之间的差异可能反映了边界区核和纤维环的内环的结构变化。由于T2加权图像上中央高信号区的对比度渗透可变，无法确定确切的细胞核大小和内环厚度。KoniecznyMarkusRafael等[4]表示关于小样本患者的数据还不充分，既没有关注椎间盘突出发生的时间，也没有建立标准磁共振成像（MRI）中腰椎间盘突出症信号强度（SI）的有效测量方法。信号强度可与突出椎间盘的髓核、健康“对照”椎间盘的髓核、脑脊液或前纤维环的信号强度相关。目前尚不清楚哪种信号强度比（SIR）与疼痛发作后的时间相关性最高。针对这一问题，进行研究结果表示以椎间盘髓核为参考的突出物的信号强度与突出后天数高度相关，并且可以在标准腰椎间盘MRI成像中监测椎间盘突出后信号强度的变化。

2国内研究现状

目前，腰椎间盘突出症的治疗有多种方法，多数轻症患者只需要进行保守治疗便可缓解，但有部分较为严重的患者需要进行手术治疗，随着医疗技术的进步，微创手术发展射频消融治疗极大的帮助了腰椎间盘突出症的患者，而多层螺旋CT对侧隐窝、神经很管、椎间盘形态位置的清晰显示，可以明确受压部位及压迫性质，通过后处理图像重建可以引导开展射频消融治疗。研究表明，CT引导下射频消融治疗效果好[5]。CT 在检查椎间盘积气、钙化等方面有明显的优势，但也存在不足，CT不能直接观测到椎间盘的脱离及其周围的组织状态，而且在检查过程中病人会受到一定的辐射。另外，CT在诊断椎间盘突出症时也不能很准确地反映出髓核的位置和大小。腰椎间盘突出症神经根受压诊断的“金标准”为手术结果，但此检查方式存在创伤性及风险性。鲁雪红等[6]人研究发现常规MRI平扫在疾病诊断中存在不足，而利用磁共振弥散张量成像可以提高诊断准确率，灵敏度、特异性、阳性及阴性预测值也相对提高，有望替代手术检查结果。

3讨论

CT与MRI是腰椎间盘突出症的主流检查方式。这两种检查方式存在一定差异，而在诊断目的上是要观察钙化情况，一般的椎间盘钙化包括髓核钙化、纤维环钙化及椎体边缘的钙化改变，选择CT检查方法具有极大的优势。并且CT在射频消融治疗、椎间孔镜等微创手术中有引导作用，极大的提升了治疗效果。而诊断目的上是要清晰的观察椎管内的形态改变、游离髓核（T2加权图像是诊断游离型椎间盘突出的首先方法）的移动、椎间孔的狭窄情况及周围神经根的压迫情况，由于MRI的多角度、多序列，具有较高的密度分辨力，在这些优势的加持上，MRI检查无可替代。

参考文献

[1]陶桃,石明鹏,张宪帅等.腰椎间盘突出症的古籍证据评价及辨证规律探析[J].天津中医药,2023,40(05):585-591.

[2]Booz Christian,Nöske Jochen,Martin Simon S,et. Virtual Noncalcium Dual-Energy CT: Detection of Lumbar Disk Herniation in Comparison with Standard Gray-scale CT.[J]. Radiology,2019,290(2).

[3]Sharma Aseem,Lagerstrand Kerstin,Brisby Helena,et. Interpretation of Morphological Details of Nondegenerated Lumbar Intervertebral Discs on Magnetic Resonance Imaging: Insights From a Comparison Between Computed Tomography Discograms and Magnetic Resonance Imaging[J]. Journal of Computer Assisted Tomography,2022.

[4]Konieczny Markus Rafael,Reinhardt Jeremia,Prost Max,et. Signal Intensity of Lumbar Disc Herniations: Correlation With Age of Herniation for Extrusion, Protrusion, and Sequestration.[J]. International journal of spine surgery,2020,14(1).

[5]钱向辉,王波.CT检查及图像后处理对腰椎间盘突出症的诊断价值和射频消融治疗的定位意义[J].影像科学与光化学,2021,39(05):760-763.

[6]鲁雪红,马娟,郭辉等.磁共振弥散张量成像在腰椎间盘突出症神经根受压损伤程度中的诊断效果研究[J].中国医学装备,2022,19(11):93-96.

 指导教师：张瑶（1993-），女，讲师，硕士，研究方向：从事医学教育教学。

 论文来源: 山东协和学院2023届毕业设计（论文）。