脑出血CT与MRI诊断效果研究现状

脑出血CT与MRI诊断效果研究现状

闫正凯 路莹

山东协和学院  山东 济南 250109

摘 要：脑出血的别称为脑淤血，是源自于颅内的自发血管破裂所形成的病变，主要发生于高血压和脑动脉硬化的病人，是死亡率和致残率较高的一种常见病。半年死亡率达30%～50%，该病发病较急，很大一部分患者就是因为没有及时就诊，而使病情不断扩展蔓延。脑出血的诊断方法依赖影像学检查，CT和MRI是脑出血诊断的首要检查方法。本文收集了近期部分相关研究，总结CT与MRI检查的优缺点，辅助临床选择合适检查方法。

关键词：脑出血；CT；MRI

脑出血在全世界范围内发病率极高，占到10～30/30万，每一年都发病大约200万人，占每年所发脑卒中的10%～30%。中国人、日本人、拉美裔、墨西哥裔、美国和美国土著人及非洲裔脑出血发病率要远高于其他地区[1]。多年来对该病的经验累计和不断探索提示，规范化的预防比诊断治疗更重要，预防是治疗的第一步。其次，在发生该症的第一时间就应即使就诊，在短时间进行检查、处理，及时的降低病变对周围脑组织的损害，进一步的改善病情状态。

大部分的脑出血患者都是在活动情况下急性发病，展现了脑出血发病急的特点，另外还常伴有躯体感觉运动障碍及高血压，更有甚者可能会产生意识障碍或死亡。绝大多数患者出血部位会延伸到丘脑、脑叶、脑桥、基底节和小脑，这是由于长期的血压高所导致。另外，血肿是脑出血重要的病理征象，血肿又会引起水肿的产生，常分布在血肿附。

1. 国外研究现状

现如今脑出血的诊断在国外主要为两种方式：CT检查: 作为临床诊断中最重要的方式之一，CT检查可以通过三维成像对颅内出血的部位做到精准定位，还可以对头颅其他软组织及骨骼进行密度区分，最大程度上反映出清晰的图像。MRI检查: MRI对软组织具有较强的特异性，可以观察到软组织内的微细结构，因此在脑出血的诊断中，MRI可以清晰的展示病灶及其周围的病理特点，它还能够利用矢状位、冠状位和轴位进行多维立体成像，是目前临床上较为灵敏和精确的诊断手段。经相关医学资料统计显示，对于颅脑出血性病变，MRI是最好的诊

断方式之一。

根据脑出血与临床研究的持续研究，如今对脑出血的诊断有了很大的提升，近年来CT和MRI在世界各大医院的普及，在专业领域的应用也有了很大的提升。在2020年的脑出血国际卒中大会（ISC）中指出，在脑出血后，2/3无法控制的高血压因药物治疗不足所致，说明因高血压导致的脑出血，适当的血压控制对预防脑出血是至关重要的，需要三种及以上的降压药才能充分控制血压[2]。2023年医学界卒中病学频道发布了关于INTERACT3的研究结果，即急性脑出血的强化降压相关治疗研究项目实验，其中表明了使用组合性管理（Care Bundle）的脑出血患者6个月后出现不良功能结局的风险显著降低[3]。

2.国内研究现状

在世界范围内，我国脑出血发病率要远高于欧美国家，其中超急性和急性脑出血的死亡率要高于亚急性和慢性。与其他颅内卒中相比，如缺血性脑卒中，脑出血死亡率普遍高于其他颅内病变。最不理想的是脑出血后期的治疗和护理，现有脑出血的合理治疗手段更是寥寥无几，且仅有20%脑出血患者在发病后可以独立生活。当下临床诊断当中,对于颅内血管出血的检查方法，大多仰赖于64排螺旋CT，并且其检查所需时间较少，对于急性（包括超级性）脑出血是不错的选择。在其对脑部进行扫描后，得出血肿在脑内呈高密度分布。颅内血肿直径通常在300mm以上，而CT扫描对直径大于150mm的血肿就可以做到清晰显示。除此之外，螺旋CT能够对破裂血管进行精准定位，血肿程度大小，以及对有无脑积水和是否破入颅内其他部位实时监测。对于脑内的微量出血，CT可以对病灶部位及程度大小做到百分百诊断。

“黑洞征”是在2018年由重庆医科大学第一附属医院提出的[4]，其定义为血肿扩张是导致患者严重的神经系统损害和预后的重要原因。目前，国内已有研究者对脑溢血 CT影像进行前期分析，结果显示：颅内血肿扩张的重要标志为“黑洞征”、“混合征”、“岛征(island sign)”[5-6]。

我国利用MRI诊断脑出血的方法是观察血红蛋白浓度,从而对脑出血进行病理分期，其中另一关键的化学成分是含铁的征象。铁属顺磁性化合物,从各种血红蛋白到含铁血黄素环的变化过程中,可以确定MRI在各病理分期的信号高低。另一方面，MRI诊断病灶的同时，可以反映出病灶周围的血肿情况及脑水肿，并能够分辨畸形血管与正常血管，还可以观察畸形血管的血流状况,区别脑出血和钙化。

3.讨论

CT可以观察的该症脑内圆形、类圆形或不规则的高密度灶，以及水肿区，随着科技的发展和研究，多层CT代替传统的CT，不仅加快了速度CT的速度，还减少了厚度，增加了空间清晰度，为脑出血的定性、定位和定量诊断提供了可靠依据，而且可以直接显示脑出血侵犯脑室的形状以及位置，这对临床医师是一项很好的影像学检查，大大的缩短了诊断时间，提高了效率。

MRI则通过高低信号的对比进一步来观察疾病的分期，减少错诊误诊的情况，它显示了血肿演变过程中形成的图像和血肿带周围的水肿，实际上显示了出血区域红细胞的溶解和血红蛋白分子的化学变化过程，但对有幽闭恐惧症、体内有铁磁性植入物以及装有心脏起搏器的患者不能进行MRI检查。

参考文献

[1]孙林.CT检查在脑出血诊断中的临床价值分析[J].现代医用影像学,2022,31(05):891-892+896.林德政,崔慎栋.磁共振成像与CT在脑出血诊断中的价值[J].医疗装备,2018,31(6):40-41.

[2]丁慧鑫，董晓慧.2020国际卒中大会（ISC）脑出血5项报告速览[J].神经时讯，2020,15(04):12-32.

[3]Gong QW, Liao MF, Liu L, Xiong XY, Zhang Q, Zhong Q, Zhou K, Yang YR, Meng ZY, Gong CX, Xu R, Yang QW. CD36 gene polymorphisms are associated with intracerebral hemorrhage susceptibility in a Han Chinese population［J］. Biomed Res Int, 2023:ID5352071.

[4]Li Q, Yang WS, Chen SL, Lv FR, Lv FJ, Hu X, Zhu D, Cao D, Wang XC, Li R, Yuan L, Qin XY, Xie P. Black hole sign predicts poor outcome in patients with intracerebral hemorrhage ［J］. Cerebrovasc Dis, 2018, 45(1/2):48⁃53.

[5] Xin Y, Shi S, Yuan G, Miao Z, Liu Y, Gu Y. Application of CT Imagingin the Diagnosis of Cerebral Hemorrhage and Cerebral Infarction Nerve Damage. World Neurosurg. 2020 Jun;138:714-722.

[6]Wu G, Shen Z, Wang L, Sun S, Luo J, Mao Y. Post⁃operative re⁃ bleeding in patients with hypertensive ICH is closely associated with the CT blend sign［J］. BMC Neurol, 2017, 17:131.

指导教师: 路莹(1992)，女，讲师，硕士，研究方向：从事医学教育教学。

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