蛋蛋痛--儿童切要警惕睾丸扭转。

蛋蛋痛--儿童切要警惕睾丸扭转。

容利依

河池市第一人民医院    广西  河池   546300

2023年01月31日早上11点一位妈妈带着2岁的男孩急匆匆的来到宜州区妇幼保健院（我下乡支援的医院）的超声科候诊室，经询问得知男孩前一天因腹痛在门诊打针时哭闹不配合，后面被按压打针，之后妈妈发现男孩左侧阴囊有点红肿，妈妈当时不太在意，早上起来发现左侧阴囊更加肿大了，才意识到问题的严重性，才出现上面的一幕，职业敏感性意识到情况不妙，我立即优先给这个男孩儿做双侧阴囊超声检查，发现左侧睾丸稍增大，实质回声欠均匀，彩色多普勒显示睾丸实质内部未见血流信号，考虑为左侧睾丸扭转。因为妇幼保健院没有泌尿外科，我当时立即联系了我院泌尿外科主任并讲述了当时的情况，男孩也被立即转入我院泌尿外科，于当天中午13：15分在我院做了急诊手术，不幸的是扭转的睾丸已经坏死了，最后只能切除左侧睾丸附睾。2岁的男孩永远失去了一个“蛋蛋”，到底咋原因呢？

一、什么是睾丸扭转呢？有哪些症状？

睾丸扭转又称精索扭转，是泌尿外科常见的急诊，也是睾丸疾病中最紧急的一种，扭转时首先引起精索静脉血流中断，引起睾丸内微小静脉血压淤积，紧接着睾丸动脉供血停止，导致睾丸缺血或坏死，其程度与扭转度数和时间有关。

睾丸扭转多发生于青少年。大多发病急，可自行缓解，发病多在睡眠时阴茎勃起或挤压后、寒冷或剧烈运动后。因为睾丸系膜将睾丸固定在阴囊，发育时期使得人体产生一侧或两侧睾丸系膜较长的情况，在外力作用下，当肛提肌收缩时睾丸与精索就会产生扭转状态。

发生睾丸扭转后患侧阴囊内睾丸疼痛，常在睡眠中突然痛醒，继之加剧并变为持续性剧烈疼痛，疼痛有时向腹股沟及下腹部放射，可伴有恶性、呕吐，继之患侧阴囊皮肤发红、肿胀，睾丸位置呈横位、抬高，精索增粗，有压痛。由静脉回流障碍开始，随后发生动脉缺血，最终导致睾丸缺血坏死。患者刚刚发病并没有明显特异性临床症状与体征，导致很容易被误诊为睾丸炎或附睾炎。该患儿发病后，没有及时对其病情进行检查、确诊并为其开展积极治疗，没有可使患者发生扭转的睾丸得以有效保留，为防止睾丸出现坏死，最终进行睾丸切除手术，使得患儿永远的失掉了左侧睾丸。

二、睾丸扭转又有什么超声表现呢？

   因扭转发生时间的长短和松紧情况不一样，睾丸扭转的超声表现也不一样。

1、急性期：

对于急性期（6h内），超声图像上显示可以正常，或阴囊壁出现不同的水肿增厚，睾丸轻度增大，呈横位或斜位，睾丸实质回声减低，附睾增大，位置也有所改变，内部呈不均匀低回声，精索增粗，睾丸鞘膜腔内可见少量积液。彩色多普勒显示睾丸附睾及其周围组织血流减少或消失。

2、亚急性期：

亚急性期（1-10天）睾丸实质内出现局部或弥漫性回声明显减低或呈无回声表现，因组织坏死，坏死部分回声显著减低同时伴有不均质改变（如细网状或小蜂窝状），后期也可能有少许血流信号浸润睾丸实质内部，睾丸周围血流信号增多。

3、慢性期

慢性期（起病10天后）睾丸体积变小，实质内部回声不均匀，可见钙化强回声斑，同时可能伴有附睾肿大，内部呈不均质高回声表现，以体尾部肿大为明显，形态不规则。彩色多普勒：睾丸实质内部无明显血流信号。

三、睾丸扭转又应该与哪些疾病进行鉴别诊断呢？

睾丸扭转主要是急性阴囊疼痛，主要与以下疾病相鉴别。

1、急性睾丸、附睾炎

急性睾丸附睾炎大多数由细菌引起，少数由病毒及其它致病因素引起（如腮腺炎等），大多数起病急，阴囊急性肿大、红肿、疼痛，有时伴有发热、寒战等全身感染症状。超声表现为睾丸、附睾肿大，回声不均匀，血流信号增多，常伴有睾丸鞘膜腔少量积液，含有细点状、细条状回声。

2、睾丸附件扭转

睾丸附件扭转：病因不明（可能是剧烈运动引起），儿童阴囊急性疼痛为最常见原因。超声主要表现为睾丸上级与附睾头间孤立的肿块，无血供，睾丸附睾及周围组织血供增多，使得无血供的附件更明显，呈“孤岛征”。

3、腹股沟疝嵌顿：大多数患者腹股沟疝病史，突然某种情况导致腹股沟区压力改变导致疝囊嵌顿，通常表现为腹股沟区增大疼痛难忍，包块还不能还纳回腹腔，嵌顿的内容物可能压迫精索、睾丸、导致精索、睾丸扭转，患儿同时出现阴囊疼痛、红肿。超声表现为腹股沟区可见网膜、肠管，不能回纳，同侧睾丸、附睾形态、位置异常，无血供，超声检查发现嵌顿疝时要仔细检查睾丸、附睾 ，排除扭转。

4、睾丸损伤：患儿有明确外伤史，阴囊壁水肿充血，或形成血肿，睾丸鞘膜腔积液或积血。超声表现阴囊壁增厚以及软组织肿胀，睾丸包膜的完整性，其内回声存在不均或者均匀的可能，如果睾丸损伤较为严重的患儿，会存在睾丸形态失常，包膜不连续，内部回声杂乱不均，内部可见不规则液性回声区，内透声差，部分患儿可见血肿低回声区，彩色多普显示睾丸实质内部血流信号减弱或消失。

四、睾丸扭转的治疗

睾丸扭转的治疗的治疗原则是挽救睾丸的同时保护生育能力，早期正确诊断并及时采取有效的治疗方案是挽救睾丸的关键。因此，恢复扭转睾丸的血供是治疗的根本原则，而扭转时间和扭转角度是决定能否挽救睾丸的关键。治疗方法主要是手法复位和手术治疗。

手法复位方法适用于睾丸扭转早期，也就是发生扭转6小时之内，囊内一般没有渗出液、皮肤没有水肿的患儿。手法复位成功表现为扭转睾丸疼痛明显减轻，位置下降，彩色多普勒超声检查结果可显示睾丸实质有血流信号显示，血流信号有可能比对侧还要多。因为手法复位存在一定的盲目性，目前推荐在彩色多普勒超声引导下进行手法复位。

手术治疗：对查体或辅助检查后高度怀疑睾丸扭转病例，应尽早进行手术探查治疗，一般认为最佳时间为起病6小时内完成手术复位，起病超声12小时睾丸存活率很低。在手术探查中一旦明确睾丸扭转，应立即解除扭转，将睾丸复位，并仔细观察睾丸的血供恢复情况，可用温热盐水纱布热敷睾丸，以促进血供的恢复。若睾丸色泽高润，精索血供良好，则初步判断睾丸血供疾病恢复，应予以保留睾丸。如果睾丸色泽苍白无转变，血供无法恢复，综合评估确定睾丸坏死后建议进行睾丸切除术。手术结束后建议对侧睾丸固定手术，因为睾丸扭转患者的解剖异常多为双侧，对侧同样容易发生扭转。

五、睾丸扭转超声诊断的价值

根据临床研究数据报道，睾丸扭转发生在的6-12小时内复位，睾丸的成活率为80%，大于12小时存在率仅为20%，而扭转时间超过24小时睾丸活的可能性很小。国外学者研究表明睾丸扭转可导致生精细胞凋亡，同时可起对侧睾丸生发上皮细胞凋亡，可能会出现睾丸扭转导致不育症。因此，及时准确的诊断对治疗措施的选择及患病睾丸的预后有重要意义，我们提倡越早发现越好，早期手术保留睾丸功能机会越大。

总之，及时准确的诊断睾丸扭转，尤其是急性期扭转的诊断显得尤为重要，目前超声检查是睾丸扭转的诊断准确率较高的，且比较方便快捷的一种检查方式，通过超声及早发现患儿睾丸扭转的具体情况，并选择适当的治疗手法，为了更好地避免睾丸扭转对患者造成的不可逆的损伤，需要医患双方共同配合，患者发现阴囊肿痛等症状的时候，要及时告知父母，及时就医。