卵圆孔未闭与焦虑抑郁临床特征的研究

卵圆孔未闭与焦虑抑郁临床特征的研究

王娟   余会平

乐山市人民医院  四川乐山 614000

摘要：目的：探讨卵圆孔未闭患者出现焦虑抑郁可能的影响因素，为进行针对性的防预措施提供依据。方法：采用横断面研究的方法，对卵圆孔未闭患者进行问卷调查及心理评估，对卵圆孔未闭伴焦虑抑郁患者可能的影响因素进行分析。结果：卵圆孔未闭患者出现焦虑抑郁共39人（57.4%）。可能的影响因素分析显示：性别、婚姻状态、工作时长、病程、是否合并其他躯体症状、是否合并有偏头痛及Valsalva动作下气泡数，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：卵圆孔未闭患者焦虑抑郁的发生率高，性别、婚姻状态、工作时长、病程、是否合并其他躯体症状、是否合并有偏头痛及Valsalva动作下气泡数与卵圆孔未闭患者焦虑抑郁的发生密切相关。

关键词：卵圆孔未闭；焦虑；抑郁；影响因素

【Abstract】Objective:To explore the related factors of anxiety and depression among patients with patent foramen ovale，and to provide theoretical basis for taking effective intervention measures  for patients with patent foramen ovale．Methods: 68 patients with patent foramen ovale was investigated on the anxiety and depression.Analyzing the related risk factors which may associate with anxiety and depression among with patients with patent foramen ovale.Results:Anxiety and depression occurred in 39(57.4%) patients with patent foramen ovale.Anxiety and depression group compared with no anxiety and depression group,the risk factor showed  gender, marital status, working hours, course of disease,comorbidity with sleep disorders,comorbidity with other physical symptoms, comorbidity with migraine, and number of bubbles under Valsalva maneuver were significantly different (P<0.05).Conclusions:Gender, marital status, working hours, course of disease, comorbidity with sleep disorders,comorbidity with other physical symptoms, comorbidity with migraine, and number of bubbles under Valsalva maneuver are related to anxiety and depression among patients with patent foramen ovale.

Key Words:Patent foramen ovale;Anxiety;Depression;Related factors

卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）是一种先天性心脏发育异常性疾病，其发病率高，成年人中大约有25%卵圆孔未彻底闭合[1]。卵圆孔未闭与多种临床疾病相关，如隐源性卒中、偏头痛、TIA等，患者因反复头昏、头痛、心累心悸等症状就诊于临床各个科室，长期服药治疗效果欠佳，严重影响患者生活质量[2]。同时卵圆孔未闭合并隐源性卒中迅速致残甚至死亡的特点，常常会使患者及家属难以面对，产生焦虑抑郁等情绪[3]。焦虑抑郁障碍是目前综合性医院最常见的心理障碍，各种心脑血管疾病与之密切相关，不但给患者自身的日常生活带来影响，同时也给家庭其他成员造成困扰[4]。目前关于卵圆孔未闭与焦虑抑郁的研究甚少，在当今生物-心理-社会的治疗模式下，早期识别并进行有效干预尤为重要。

1.研究对象及方法

1.1研究对象

选择我院心脏外科住院部作为研究点，对2020年至2021年就诊的卵圆孔未闭患者进行基础信息收集及心理健康评估。将上述患者划分为卵圆孔未闭无焦虑抑郁组、卵圆孔未闭伴焦虑抑郁组。纳入标准：1.知情同意，愿意参加本项研究者；年龄在13-65岁，性别不限，排除有严重精神障碍患者及严重的躯体疾病患者，如智力障碍、精神分裂症及双相情感障碍患者、心衰、肾功能衰竭、脑出血等。

1.2 研究方法

根据研究目的设计信息调查表，所有研究对象的相关信息采用统一的调查表进行收集，具体内容包括如下：

1.2.1基础资料

    性别、年龄、受教育年限，经济收入、工作时长、婚姻状态、文化程度、病程，是否有偏头痛、是否合并躯体疾病、是否合并睡眠障碍等。

1.2.2心理评估量表

汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale HAMA）用于评估患者的焦虑症状，并进行严重程度划分。具体评分如下：总分＜7分表示正常，7-14分表示可能抑郁，大于等于14分提示肯定有焦虑症状，总分大于等于21分则提示肯定有明显焦虑，大于等于29分提示可能有严重的焦虑。

汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale HAMD）用于评估患者是否存在抑郁情绪，并进行严重程度划分。具体评分如下：总分＜7分表示正常，7-17分表示可能抑郁，17分以上表示肯定有抑郁，总分大于24分则提示存在严重抑郁。

1.2.3

采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用2检验，计量资料以均数±标准差(x_±s)表示，采用t检验进行资料分析，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 一般情况

收集卵圆孔未闭患者共68人，男性23人，女性45人。出现焦虑抑郁的患者39人（57.4%），无焦虑抑郁患者29人（42.6%）。

2.2卵圆孔未闭患者出现焦虑抑郁可能的影响因素

比较2组卵圆孔未闭患者的性别、年龄、病程、婚姻状态、受教育年限、经济收入、工作时长、吸烟史、饮酒史，是否合并睡眠障碍、是否合并其他躯体症状、是否合并有偏头痛、是否有先兆症状以及Valsalva动作下气泡数等，结果显示两组在性别、婚姻状态、工作时长、病程、是否合并睡眠障碍、是否合并其他躯体症状、是否合并有偏头痛及Valsalva动作下气泡数上有差异，且差异有统计学意义（P＜0.05）。其余指标，如年龄、病程、受教育年限、经济收入、吸烟史、饮酒史，是否有先兆症状，P＞0.05，无统计学差异。（见表1）

3. 讨论

随着社会经济的发展，医疗技术的不断深入发展，卵圆孔未闭的检出率及关注度逐年提高。与卵圆孔未闭相关的心脑血管疾病越来越受到心脏科医生及神经科医生的重视。近年来，有研究结果显示卵圆孔未闭与隐源性卒中、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）等[5]密切相关。焦虑抑郁障碍与心脑血管疾病的发生密切相关，严重的焦虑抑郁导致患者社会功能受损，甚至可能导致自杀、自伤、伤人等行为，因此早期识别、发现卵圆孔未闭换患者出现焦虑抑郁情绪变得尤为重要。

本研究结果显示，卵圆孔未闭患者中出现焦虑抑郁情绪的患者共39人（57.4%），无焦虑抑郁患者29人（42.6%），其中女性出现焦虑抑郁的比例比男性高。这可能与女生心思更为敏感、细腻有关，也有研究显示可能与神经内分泌的变化有关[6]。

本研究结果显示，婚姻状态、工作时长、病程与卵圆孔未闭患者出现焦虑抑郁情绪密切相关。已婚状态、工作时长越短、病程越长的卵圆孔未闭患者焦虑抑郁的发生率更高。这可能和婚姻状态中需要去维护婚姻关系、亲子关系以及工作状态有关。本研究结果显示工作时长越短，卵圆孔未闭患者更容易出现焦虑抑郁情绪，这可能有工作的性质有关。生病时间越长，患者受到疾病症状的影响会越长远，更容易对疾病的康复缺乏信心而继发焦虑抑郁情绪。

本研究结果显示合并睡眠障碍、合并其他躯体症状、合并有偏头痛及Valsalva动作下气泡数越多的卵圆孔未闭患者更容易出现焦虑抑郁情绪。有研究结果显示偏头痛、合并有其他的躯体不适，如心慌胸闷、呼吸困难、头晕等与焦虑抑郁密切相关[7]，与本研究结果一致。

    随着社会经济的发展，焦虑抑郁是目前综合医院常见的心理疾病，它给患者的生活带来严重的影响，同时也对患者家属带来困扰。卵圆孔未闭检出率越来越高，发现其对心脑血管影响大，患者出现焦虑抑郁与卵圆孔未闭出现症状的病程、是够合并其他症状、是否合并睡眠障碍、工作状态、婚姻状态及卵圆孔本身病变密切相关，因此早期识别并早期针对相关因素进行干预，有利于改善患者预后。本研究不足之处是样本量少，对可能的影响因素纳入不足，导致结论的外推受到一定限制。

参考文献：

1.Kutty S，Sengupta PP，Khandheria BK． Patent foramen ovale ：the known and the to be known． J Am Coll Cardiol.2012;59：665-1671．

2.Johansson MC，Eriksson P，Dellborg M． The significance of patentforamen ovale ：a current review of associated conditions 2009;134:17-24．

3.Stortecky S，da Costa BR，Mattle HP, et al. Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism.[J].N Engl J Med,2013,368(12):1083-1091.

4.Messé S R, Gronseth G, Kent D M, et al. Practice advisory: Recurrent stroke with patent foramen ovale (update of practice parameter): Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology[J]. Neurology,2016,87(8):815.

5.郭珍妮，杜微，黄妍，等．应用M-模经颅多普勒超声技术评价头痛与卵圆孔未闭的关系.[J]．中风与神经疾病杂志，2011，28（07）：594-596.

6.Nock MK，Green JG，Hwang I，et al． Prevalence，corre- lates，and treatment of lifetime suicidal behavior among adolescents: results from the national comorbidity survey replication adolescent supplement[J]JAMA Psychia- try,2013,70 ( 3) : 300-310．

7.冯丹. 焦虑障碍合并卵圆孔未闭与脑梗死的相关研究[D].延安大学,2018.

【基金项目】2020年乐山市科技计划项目（编号20SZD039）