加速康复在胰腺手术患者中的实施与效果

加速康复在胰腺手术患者中的实施与效果

杨娟

陕西省人民医院，710000

摘要:胰腺手术创伤大,术后并发症多,影响患者康复。加速康复外科(ERAS)是一种多学科综合性的围手术期优化模式。本研究探讨ERAS理念在胰腺手术中的实施策略及效果。结果显示:1)围手术期实施ERAS,包括优化麻醉方案、改良肠外营养、多模式镇痛等;2)术后实施早期活动、早期饮食、早期拔管;3)ERAS可减少术后并发症,缩短住院时间,提高生活质量。因此,ERAS模式能显著促进胰腺手术患者康复。ERAS在胰腺外科具有广阔应用前景。

关键词:加速康复外科;胰腺手术;围手术期管理;术后管理

一、前言

加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)是一种以证据为基础的多学科综合性管理模式,其目标是通过优化围手术期各个环节的处理,以减少手术应激反应,加快患者功能恢复。ERAS在20世纪90年代起源于北欧,经过20多年的发展,已在结肠直肠手术、胃肠道手术、妇科手术、肝胆胰手术、整形外科手术等取得广泛应用。胰腺手术是治疗胰腺疾病的主要手段之一。但胰腺手术创伤大,对机体影响大,术后并发症发生率较高。因此,如何缩短患者住院时间,减少并发症发生,加速功能恢复,是胰腺外科面临的重要课题。研究表明,ERAS模式能明显改善胰腺手术患者的围术期状态,减轻创伤应激反应,促进早期康复。因此,采用ERAS理念指导胰腺手术的围术期处理,将进一步提高胰腺手术的安全性,值得临床推广应用。

二、加速康复在胰腺手术中的具体实施

2.1 围手术期管理

(1)优化麻醉方案

围手术期麻醉管理是ERAS理念的重要组成部分。传统的麻醉方案使用阿片类药物和挥发性anessthetics,这会抑制患者呼吸系统和肠道功能,不利于术后早期恢复。ERAS理念提倡采用“无阿片类药物”的麻醉方案,避免使用过量阿片类药物,减少对患者生理功能的抑制作用。

具体来说,可以采用更低剂量的短效阿片类药物复合全身麻醉;使用非甾体类抗炎药替代阿片类药物进行镇痛;采用吸入性麻醉药代替静脉麻醉药;适当应用区域阻滞提高镇痛效果。这些措施能减轻手术应激反应,保护患者的重要脏器功能,有助于患者术后早期活动和肠道功能恢复。

总之,ERAS理念引导下的优化麻醉方案,能最大限度地维持患者生理状态,为其术后快速康复创造有利条件。这一理念在胰腺手术患者中的应用,将有助于减轻创伤应激反应,促进功能恢复。

(2)改良肠外营养

传统胰腺手术采取禁食和肠内营养治疗,这会导致患者蛋白质分解增加、胰岛素抵抗加重,不利于创面愈合和机体恢复。ERAS理念提倡术后早期肠内营养,并在此基础上改良肠外营养方案。

具体做法包括:采用免疝的经皮胃肠营养管置管,减少患者创伤;注重碳水化合物的供给,保证能量需求;加强蛋白质、微量元素等营养素供给,减轻代谢应激;严格控制补液量,避免水、电解质紊乱。这些肠外营养的改良措施,能提高肠道功能,减轻内环境的改变,有助于减少感染并发症。

综上,ERAS理念强调术后早期肠内营养补充,并在此基础上改良肠外营养方案,目的是维持患者良好营养状态,加速肠道功能恢复。这一方案在胰腺手术患者中的应用效果显著。

(3)多模式镇痛

胰腺手术患者术后疼痛明显,严重影响患者呼吸、咳嗽等活动,增加肺部并发症的风险。ERAS理念强调采用多模式镇痛策略,以实现镇痛的目标。

具体来说,可以联合应用长效和短效阿片类药物,优化PCA镇痛模式;术前给予乙酰氨基酚类药物,减少阿片类药物用量;采用神经阻滞如胸段硬膜外阻滞;使用非甾体类药物;进行心理干预等。这些多模式镇痛措施配合使用,可以增强镇痛效果,使患者获得充分而不过量的镇痛,既可以减轻疼痛也不会过度抑制呼吸功能。

因此,ERAS理念引导下的多模式镇痛策略,将使胰腺手术患者获益,促进功能恢复。这值得在临床中推广应用。

2.2 术后管理

(1)早期活动

传统胰腺手术采取术后卧床休息治疗,但长时间卧床会增加肺部并发症、静脉血栓栓塞症等风险。ERAS理念强调术后早期活动,如患者室内活动、下床活动、上下楼梯等。

早期活动的优点包括:促进肺功能恢复,减少肺部并发症;增加胰岛素敏感性,有利于血糖控制;刺激肠蠕动,促进肠道功能恢复;增强患者信心,减轻焦虑。但活动强度要适度,避免增加腹腔疼痛。

总之,ERAS理念提倡胰腺手术患者术后早期适度活动,这对预防并发症、恢复生理功能有重要意义。但需要制定个体化活动方案,保证活动安全、有效。

(2)早期喂食

传统胰腺手术采取术后禁食治疗,但长时间禁食会导致患者严重营养不良。ERAS理念提倡术后6-24小时开始小量饮水,1-2天开始流质饮食,逐步过渡到软食,理想状态是术后第1天供给≥800千卡热量。

早期喂食的优势包括:减轻胰腺外分泌功能损害、保持肠道黏膜屏障、促进肠蠕动恢复、提高患者舒适度等。但要注意选择容易消化吸收的饮食,避免增加胃肠负担。

(3)早期拔管

ERAS理念主张术后及早拔除胃管、肠管、腹腔引流管等管道,防止相关感染。具体时机视手术情况而定,一般为术后1-4天拔除。拔管后要观察症状变化,必要时可重新置管。

早期拔管有利于减少患者不适,恢复正常饮食和活动。但过程中需要密切监测,注意反流吸入肺部、腹腔感染等风险。

总之,ERAS理念强调术后早期喂食和拔管,以尽早恢复患者正常饮食和生活,这对促进患者康复大有裨益。但操作过程中需要因人制宜,把握适度。

三、加速康复在胰腺手术中的效果

3.1 减少并发症

与传统治疗相比,ERAS理念应用于胰腺手术可以显著减少术后并发症,如肺部感染、腹腔感染、脾功能衰竭等。这主要归因于ERAS有利于维持患者生理功能平稳,减轻手术创伤应激反应,从而降低并发症发生风险。

3.2 缩短住院时间

研究显示,ERAS方案能缩短胰腺手术患者的住院时间约30%。这主要归因于ERAS促进了患者的早期活动、早期饮食和胃肠功能恢复,使患者身体状况能更快达到出院标准。

3.3提高生活质量

ERAS理念注重维护患者生理状态,增加患者舒适度,并使患者积极参与康复过程。这些都可以减轻患者焦虑情绪,提高手术满意度,从而显著提高患者术后生活质量。

总之,ERAS理念在胰腺手术中的应用,对促进患者快速康复、提高手术疗效意义重大。其临床效果值得进一步推广。

结论

本文通过阐述加速康复理念在胰腺手术患者中的具体实施策略和产生的效果,充分证明了这一模式在提高胰腺手术效果方面的重要价值。文中详细阐释了如何在胰腺手术的围手术期采取符合加速康复理念的综合治疗措施,如优化麻醉方案,改良肠外营养,采用多模式镇痛,以及术后积极促进患者早期活动、早期饮食和早期拔管等。研究结果表明,实施加速康复模式可以显著减少胰腺手术患者的术后并发症,缩短住院时间,提高生活质量。因此,加速康复理念的应用为进一步提高胰腺手术的安全性和效果提供了有效途径。尽管仍需进一步完善具体方案,开展高质量研究以积累更多证据,但加速康复模式在胰腺外科领域已显示出广阔的应用前景。本文为推广这一先进理念的实际应用提供了有价值的参考依据。

总结加速康复在胰腺手术中的实施要点

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