乙肝与肝癌，你了解多少？

乙肝与肝癌，你了解多少？

丁娴

海军军医大学第三附属医院急诊科 上海 201805

乙肝与肝癌，你了解多少？

乙肝，听说过吧？

没错就是那个“无人不知，无人不晓”的乙肝

知道别国怎么称呼我国的吗？

“乙肝大国”

这听起来确实有点刺耳

但这也确实是一个不争的事实。

1992年，我国的一项流行病统计调查中显示，1~29岁人群中，乙肝病毒携带率是9.75%；随着近年来医学技术的不断提升以及国民健康知识素养的提高，乙肝病毒携带率被控制在了5%~6%左右，但是这并不是理想水平。

经常在网上看到“肝病三部曲”，是哪三部曲呢？其实指的就是乙肝的三个发展阶段，从最初的感染慢性乙型肝炎→肝硬化→肝癌。从发病率来看，目前现有HBV慢性感染者约7000万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万~3000万例。与此同时，乙型肝炎患者如果没有得到适当的治疗，20%~30%的慢性乙肝会进展为肝硬化或肝癌。

癌症这一疾病在我国的群众知晓率很高，很多人对其抱有“恐惧”的态度，甚至达到了谈癌色变。可乙肝并不等于肝癌，慢性乙型肝炎会导致肝硬化甚至肝癌的发生，但是对慢性乙型肝炎进行有效的管理，可以降低肝硬化和肝癌的发生风险。所以，无须谈癌色变，想要战胜它，不妨先从了解它开始。

若在婴幼儿时期感染乙肝，那么大约会有20~30%的患儿最终发展为慢性乙型肝炎，1岁以内婴幼儿乙肝感染的慢性化风险为90%。而青少年和成年的患者由于免疫力比较成熟，乙肝感染后大部分会被自发清除，仅5%~10%的患者会发展为慢性乙型肝炎。

没有经过抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者进展为肝硬化的5年发生率约12~25%，而乙肝后肝硬化患者患肝癌的5年发生率为6~15%。从慢性乙肝到肝癌，这个转变过程约30年-50年，而对于一些有肝癌高危因素的患者，发病时间会更早。

想要从源头上预防三部曲的发生，首先就要知道的是如何预防乙肝。在本文中将分为两部分为大家科普，即已感染乙肝患者如何预防疾病发展、未感染乙肝人群如何预防疾病发生。

对于已经感染了乙肝的患者，要尽量降低其进展为肝硬化甚至发生肝癌的风险，因此需要定期检测，适当的时候开始抗病毒治疗，以及治疗期间和停药后规律随访。

俗话说，知己知彼方能百战不殆，所以我们还要了解乙肝的传播途径，这样既能够在日常生活中有避免高风险事件，也可以做到心中有数，了解之后也就对乙肝没那么恐惧了。

在传播方式上主要有母婴传播、血液传播、性传播三大类传播途径。

母婴传播：绝大部分乙肝都是经过母婴传播的，也就是感染乙肝的母亲在生产期间传染给新生儿。但是呢，由于目前新生儿疫苗的普及，以及母婴传播阻断技术的应用，已经大大降低了母婴传播的几率。

血液传播：血液传播包括输血、有创操作等医源性传播，以及皮肤黏膜微小伤口的传播。由于对血源和医疗器械卫生的严格筛查，正规途径的输血和医疗操作基本不会造成乙肝的传播，但是要注意纹身、修足，与乙肝感染者共用剃须刀、牙具等都可能造成皮肤黏膜破损的行为，会增加乙肝感染的风险。

性接触传播：性接触传播指的是与乙肝感染者发生没有防护的性接触，感染HBV的风险会增加。而正常的生活接触，包括一起工作、握手、拥抱、进餐、共用卫生间等行为不会发生传播，甚至蚊虫叮咬，也不会传播乙肝，因此无需恐慌和焦虑。

对于没有感染过乙肝的人群怎么预防？最有效的预防方法就是接种乙肝疫苗。我国自2005年开始对新生儿的乙肝疫苗接种完全免费，所有无禁忌证的新生儿均需在出生24小时内接种乙肝疫苗，并按计划完成3针。没有感染过乙肝的成人也可以接种，尤其是乙肝患者的家庭成员，以及有输血史，丙肝，艾滋病感染者，接受免疫抑制剂治疗、血液透析以及糖尿病患者等均有较高的感染HBV风险，所以笔者建议大家不管怎么样都要尽量接种疫苗哦！

乙肝感染后的状态会随着年龄、免疫状态的不同而出现变化。乙肝持续感染超过6个月就称为慢性乙肝感染。在发展过程中分为4个不同的阶段，对于婴幼儿时期感染的患者，在青少年期大多处于免疫耐受期，也就是我们所说的乙肝病毒携带者。这时候去医院检查，一般是不需要进行抗乙肝病毒治疗的。部分患者可能随着感染时间的推移，可以由大三阳转为小三阳，期间可能反复出现肝炎活动。经常有些患者在十几二十岁的时候被诊断为乙肝病毒携带者，就放松了警惕不再去医院复查，等有了症状，转化成肝硬化失代偿期甚至肝癌的时候才追悔莫及。

目前，临床上有很多治疗乙肝的药物，那么众多药物中我们该如何选择呢？下面笔者总结了几种常见药物的优缺点，一起来看看吧！

首先就是口服抗病毒药物了，该类药物价格相对比较便宜，并且副总用低，一线药物有恩替卡韦、替诺福韦、替诺福韦艾拉酚胺富马酸。

另外是干扰素类抗乙肝药物，具体可分为普通干扰素和聚乙二醇干扰素两种，聚乙二醇干扰素相对HBeAg血清转换率更高，也更加方便，副作用更低，因此是目前常用的干扰素，普通的已逐步淘汰。

但是值得我们注意的是，口服抗病毒药物千万需要每天固定时间服用。与此同时，选择此类药物往往需要终身治疗，并配合定期的医院检查，万万不可擅自减药、加药或者停药！！！

综上所述，慢性乙型肝炎会导致肝硬化甚至肝癌的发生，对慢性乙型肝炎进行有效的管理，可以降低肝硬化和肝癌的发生风险。

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