标本溶血和脂血的检验结果有哪些

标本溶血和脂血的检验结果有哪些

周淑敏

单位：巴中市中心医院 邮编：636000

在临床检验中，对检验结果造成影响的因素很多，以标本采集、标本存储、标本处理以及患者的饮食结构与用药等方面为主，而标本状态则是影响检验结果的关键因素，以标本溶血及脂血最为常见。脂血多是由于人们饮食结构变化及活动量减少所致，从而增加检验中的高脂血样本量。标本脂血不仅会直接导致检测指标发生异常改变。还会导致血清或者血浆表现为乳白色浑浊的状态。而血液脂浊则是诱发散射光线的主要因素，进而对吸光度造成较大影响，最终导致一些生化检测项目的准确性，不利于临床治疗方案的制定。不仅如此，脂浊还会影响到检测血清的分布，进而加大检验误差，并对检验结果造成负面影响。而导致标本溶血的原因较多，多是在标本采集、处理或运输过程中，红细胞遭到破坏所致，采血过程不顺利、压脉带扎带过紧，用力震荡或离心破管等，进而对一些指标检验的准确性造成影响。那么标本溶血和脂血造成的检验结果到底有哪些呢，下面就对其进行科普。

1.标本溶血的检验结果

1.1导致标本溶血的原因

（1）在抽血难度较大的情况下，定位不准确导致针尖反复在血管中刺探，很容导致血肿引发的溶血。（2）针头与注射器在连接时紧密度不够，导致空气进入，混入血液标本中形成泡沫，一旦这些泡沫破裂，则血细胞也会遭到破坏，进而引发溶血。（3）血液标本在采集后未严格按规定进行正确存储，或者在运输过程中发生强烈震荡。（4）选择劣质塑料制品或者质量粗糙的试管[1]。

1.2标本溶血的检验结果

（1）肝功能指标。标本溶血后，会对肝功能细胞产生较大干扰，产生正干扰的指标分别为TP、ALT、ALB、AST，产生正干扰的指标分别为TBA、GGT、TBIL、AFU、ALP、DBIL。分析其原因，主要是因为在红细胞内外浓度产生较大差异的情况下，其内含的AST浓度明显高于血浆，超出达38倍，所以，只要发生轻度溶血就会导致AST、ALT等指标出现假性升高；而针对ALP及GGT等指标而言，其在红细胞内的含量相对较低，发生溶血后，不仅会对标本进行稀释，还会增加反应体系氧化剂的消耗，最终导致负干扰的发生。溶血在蛋白测定中的影响原因，则主要因血红蛋白与双缩脲试剂发生内源性反应所致，反应复合物不仅会提升吸光度，还会造成检测结果虚高。通常球蛋白由总蛋白减去清蛋白所得，轻度溶血会使清球比例下降。针对TBIL及DBIL的负干扰，主要是源自对血清胆红素的检测。若以重氮法进行检测，则溶血后HGB可对胆红素与重氮试剂的偶氮反应形成抑制，导致检测结果降低。但在轻微溶血的前提下，对TBIL影响也相对较低，其主要是由于HGB在测定波长处的光吸收作用所致。可见在检测中应合理选择适用的测定波长[2]。由于标本溶血对于AFU及TBA的负干扰较为明显，进而出现负值，所以，标本在溶血后对AFU及TBA检测不再适用。

（2）肾功能指标。标本溶血后，会对肾功能指标UA产生负干扰，而对CREA的干扰性较小。其原因在于，溶血发生后，红细胞内所含的谷胱甘肽会与尿酸检测反应体系中的过氧化氢发生反应，进而影响到检测结果[3]。但在溶血较为严重的前提下，UREA的正干扰也较为明显，主要是溶血会引起光学反应的吸光度异常增高所致。

（3）心肌酶谱指标。标本溶血可对心肌酶学指标产生较为显著的正干扰，导致CK-MB、LDH及CK指标异常上升，尤其对CK-MB影响更为显著。在轻度溶血时，CK-MB指标会成倍增长，若溶血较为严重，则该指标的增长可超过10倍。而LDH在红细胞内的含量相对较高，因此发生溶血后，其指标水平也会明显增高。CK虽然未分布于红细胞内，但其含有的腺昔酸激酶（AK）却能对CK的检测造成影响，进而导致其指标水平上升。尽管当前对于溶血较为重视，并将AK抑制剂加入到许多试剂盒内，但仍无法避免标本溶血对于心肌酶指标造成的干扰，这也是溶血标本无法准确测定CK-MB的主要原因[4]。

（4）血糖及血脂指标。标本溶血后，会对空腹血糖指标的检测产生正干扰，其原因多是由于现阶段采用的血糖检测方法（葡萄糖氧化酶过氧化物酶偶联法）导致。此法的反应产物会受血红蛋白影响，进而导致其颜色加深，最终造成血糖检测结果偏高，影响医师判断的准确性[5]。标本溶血对血脂检测的影响较小，其原因主要在于，检测过程中标本溶血会对稀释作用产生负干扰，而血红蛋白则在提升吸光度的同时产生正干扰。

2.标本脂血的检验结果

2.1导致标本脂血的原因

（1）受检者日常运动量过少、肥胖、饮食搭配不科学或长时间食用胆固醇较高的食物，均是导致标本脂血的重要原因。（2）疾病、药物等因素。包括糖尿病、肾病、服用避孕药、降压药等。（3）遗传饮素，一些具有家族性高脂血症的受检者[6]。

2.2标本脂血的检验结果

（1）临床生化检验。标本脂血可导致标本为混浊或对比色状态，进而对临床生化检验产生较大影响。标本脂血除了会对单独标本检测产生负面影响外，还会影响到多个标本检测，进而影响到检测结果的准确性

[7]。

（2）血凝检验。目前的临床检验分析以凝固比浊法为主，此方法能够通过分析血浆凝固前后的散射光变化而展开研究。而高脂血标本中除了存在一定含量的悬浮脂质颗粒以外，其浑浊度及吸光度均较高，导致标本的透明度较差，最终导致检测结果出现偏差。尤其在血浆胆固醇凝度超过9.79mmol/L的情况下，标本脂血不仅会影响到检测结果的准确性，还会对凝血酶原时间以及部分活化凝血酶原时间等指标的检测造成负面影响[8]。

（3）放射免疫检验。标本溶血后，其内含的游离三碘甲状腺原氨酸、血清游离甲状腺素均会随之异常升高，究其原因多是由于乳糜微粒产生屏蔽效应，或血清的黏度增加，而导致的干扰性影响所致。

参考文献

[1]苏瑞文,陈景连,林俐,王小平.血清标本出现溶血和脂血对生化检验结果的干扰和影响分析[J].智慧健康,2022,8(35):8-11.

[2]龙琼珍.标本溶血对生化检验中电解质、心肌酶、肝功能、血脂水平的影响[J].医学食疗与健康,2022,20(18):153-155.

[3]白雪晶.研究在生化检验中标本溶血对其检验结果的影响和干扰情况[J].系统医学,2021,6(10):41-43.

[4]赵桂苹.血清标本发生溶血和脂血对生化检验结果的影响观察[J].人人健康,2020(23):83.

[5]颜彦,林应标,夏川.标本溶血、脂血对实验室检验的影响及对比分析[J].吉林医学,2020,41(04):898-899.

[6]庄冶.血清标本发生溶血和脂血对生化检验结果的影响观察[J].中国医药指南,2020,18(02):112-113.

[7]周亚莉,张永涛.观察血清标本发生溶血和脂血对生化检验结果的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(62):177-178.

[8]严玉莲.血清标本发生溶血和脂血对生化检验结果的影响[J].临床合理用药杂志,2019,12(17):170-171.