ICU护理带教存在的问题有哪些

ICU护理带教存在的问题有哪些

李碧

泸州市叙永县中医医院

ICU是一个综合性科室，危重症患者多，抢救仪器复杂，新技术操作多，要求医务人员掌握的知识面广而深。在ICU临床护理教学中，实习生需要在短暂的时间里学到更多的知识，由于环境和角色的改变，实习生往往存在环境适应及应急能力差，不善于观察病情、轻视基础护理、缺乏沟通能力，对ICU的工作产生困惑、压力而不知所措，又充满神秘感。而ICU又是实习生临床实习的一个重点科室，提高临床带教质量、培养高素质护理人才。

1. ICU实习护生的心理特点

刚进入临床实习的护生来说，陌生的环境，尤其是集中了各种病情多变的急性危重患者与众多的先进监护仪器、急救设备和生命支持装置的ICU病房，常会使他们在初到时感到恐惧，不知所措。在带教过程中发现，很多带教护生存在依赖性极强的心理特征，尤其是一些90 后护生这种情况更为普遍，这些护生多是独生子女，衣食无忧，不为生活发愁，长辈、父母都宠着、护着，除学习之外什么事情都不用做，动手能力差，做事缺乏积极主动性和吃苦耐劳的精神。由于年龄偏小，心理素质差，心智不成熟，心灵脆弱，家庭的多度保护使其胆怯、娇弱，经不起挫折，受不得委屈，面对挫折心理状态不稳定，而在临床实习中难免会遇到患者和家属的歧视、拒绝甚至辱骂会令其心理难以承受，因而出现思想顾虑、压抑、厌倦甚至逃避实习情况。

2.临床护理带教中存在的问题及对策

2.1环境适应能力差，实习生对ICU的环境有畏惧心理，ICU与普通病房构架不同，护理目标也不相同，有部分实习同学害怕出错，不敢轻易动手，甚至有时皮肤消毒都能手抖的厉害，面对危重症患者感到束手无策。总带教老师和带教老师要主动向实习生介绍ICU的病区环境及重症患者的护理重点，减轻实习生的压力，教学按目标计划循序渐进。第一周在带教老师的指导下进行基础护理、生活护理、一些治疗操作，如翻身、拍背、口腔护理、吸痰、测血糖等操作技能；第二周学习心肺复苏、呼吸机、排痰仪、气压泵治疗、血气分析及褥疮的处理；第三周在带教老师知道下完成气管插管护理、气管切开护理以及胸腔闭式引流管等特殊管道的护理，教会他们引流管护理的八字原则：观察、无菌、通畅、计量。第四周为理论知识、操作技能考核阶段。同时还要根据每位实习生的不同情况，在带教中有所侧重。对接受能力差的实习生，带教老师要有耐心，应多讲、多提醒、多提问，并让其多练习。

2.2轻视基础护理实习生往往对操作技术含量高的操作感兴趣，但对患者翻身、拍背、檫身、大小便的处理、换衣等工作比较消极。引导实习生重视基础护理，带教老师要对实习同学起到示范引导作用，悉心指导实习生从基础护理入手，循序渐进提高护理操作技术水平，要使实习生意识到基础护理对患者的重要性，如无菌操作不严格，会使患者存在感染的危险；患者翻身、拍背未做好，会使患者出现坠积性肺炎，褥疮的发生率也大大的增加，从而使实习生重视基础护理，以良好的护理质量获取自身的成就感，对不认真的实习生，要加强思想教育，强调护理工作的重要性，向他们灌输社会工作竞争激烈、优胜劣汰的思想；对勤奋好学、工作认真负责、吃苦耐劳的实习生要及时表扬，以激励个人，促进他人。

2.3沟通问题存在两方面的问题，一个是护患沟通问题，因为ICU的很多患者都做了气管切开或者是气管插管不能开口说话，实习生感觉交流比较困难，可以让实习生用我科专用小白板（患者日常问题都用表格的形式打印出来，患者只需要用手指指出他的需要）来进行沟通，也可以使用排除法，医护人员说，患者只需点头、摇头来进行排除或者请患者的家属一同进行。另一方面就是师生沟通，教育从本质上讲就是师生双方借助交往和沟通实现的。师生关系影响着实习生的学习动机、态度和学习效果。因此带教老师应热情、诚实、耐心、理解、平等的对待实习生，重视和尊重学生，以平等的身份和实习生进行讨论和合作，并与实习生交朋友，另外，实习同学在实习期间没有任何经济来源，带教老师可以在生活上对生活困难的实习同学做一部分的生活帮助，了解实习同学的生活动态。从经济、思想、教育上给予实习生最大的帮助。

2.4实习生自信心缺乏ICU的患者为危重患者，身体各方面机能和普通病房的患者不一样，例如穿刺方面，实习生不能成功穿刺等。带教老师必须帮助实习生树立信心，引导实习同学热爱护理专业，正确树立“以病人为中心”的服务理念，努力把所学的理论知识结合到临床实践中去。在临床带教过程中，除了让实习生反复多次熟悉操作流程外，还应强调特别注意的事项，如静脉输液操作前对病人的解释工作、三查七对、无菌原则、血管的选择、进针角度，采取先让实习生观摩操作，并做些辅助性工作如输液排气，皮肤消毒，穿刺成功后的固定等，然后循序渐进的有实习生完成整个操作流程。带教老师还要注意帮助学生选择一个血管条件较好的为实习生的第一个穿刺对象，这样能减少实习生的恐慌心理，且成功率高，有利于培养实习生的成就感和自信心。即使失败，带教老师也要耐心指导，并详细讲解操作要领，帮助实习生重建信心。避免在众人面前批评指责学生，要维护他们的自尊心，对他们抱有良好的期待，并给予充分的信任，激发学生的求知欲，增进学习热情，用积极的心态面对实习，初步培养实习生对护理事业的热爱。

要解决ICU临床护理教学中的问题，重点是采取目标循序渐进教学、培养实习生的思变能力、强化护理职业角色、提高实习生沟通及应急能力，带教老师必须走出误区，改变教育理念。提高带教老师的教学积极性，创造良好的学习氛围，让实习生在有限的时间里掌握到尽可能多的专业知识，通过不断总结经验，将不完善的地方及时进行改进，使ICU临床护理教学适应实习生的需求，适应现代护理发展的需要，为社会培养出更多、更合格的高素质的护理人才。