0.2%罗哌卡因针联合揿针在老年肩关节镜术后镇痛的疗效评价

0.2%罗哌卡因针联合揿针在老年肩关节镜术后镇痛的疗效评价

方海军

余姚市中医医院 麻醉科 浙江 余姚 315400

【摘要】目的：探究0.2%罗哌卡因针联合揿针在老年肩关节镜术后镇痛的疗效。方法：收集于2022年6月至2024年5月间在本院住院行肩关节镜手术治疗患者80例。将其按照随机分配法分为观察组和对照组，每组40例。两组患者的年龄、性别差异无统计学意义。对照组采用单一的0.2%罗哌卡因针进行术后镇痛。观察组采用0.2%罗哌卡因针联合揿针进行术后镇痛。对比两组患者的主观疼痛评分和客观疼痛评分。结果：观察组患者的主观疼痛评分明显低于对照组患者，差异具有统计学差异（P<0.05）；观察组患者的客观疼痛评分明显低于对照组患者，差异具有统计学差异（P<0.05）。结论：对于老年肩关节镜手术患者来说，采用0.2%罗哌卡因针联合揿针能够有效的降低患者的疼痛情况，值得广泛运用。

【关键词】0.2%罗哌卡因针；揿针；老年肩关节镜；术后镇痛

肩关节镜手术是治疗肩关节疾病的有效手段，但术后疼痛是影响肩关节功能的重要因素。目前对于术后疼痛的治疗主要采用非甾体类抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物。但 NSAIDs存在一定的副作用，如恶心、呕吐、便秘等，而且长期使用 NSAIDs还可使患者出现躯体依赖和心理依赖，导致依从性差[1]。因此，有必要寻找一种副作用小，同时具有良好镇痛效果的镇痛药物。本研究旨在观察0.2%罗哌卡因针联合揿针在老年肩关节镜手术中的镇痛效果。

1.资料与方法

1.1基本资料

收集于2022年6月至2024年5月间在本院住院行肩关节镜手术治疗患者80例。纳入标准：（1）年龄大于50周岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级；（2）临床诊断为肩袖损伤，并作为治疗用途，即肩袖损伤修补及肩峰成型术等；（3）有独立正确的思维意识，可进行正常交流的患者，并同意并签署伦理知情同意书。排除标准：（1）心、肺、肝、肾功能不全，或存在明确该类手术禁忌证的患者。（2）血小板、凝血功能障碍，本研究相关穿刺部位破损、畸形或感染；（3）患者本身精神障碍或语言交流困难；（4）既往存在局麻药过敏史，或者患者本身为过敏体质；（5）术后生命体征不稳，不能达到恢复室（PACU）恢复标准。

1.2方法

对照组采用单一的0.2%罗哌卡因针进行术后镇痛。0.2%罗哌卡因针肌间沟神经阻滞操作方法：患者去枕仰卧，头偏向对侧，上肢紧贴体旁；常规消毒后，在超声定位仪（S-Nerev）引导下用神经丛麻醉穿刺针（Insyte-W^tm,带翼型20GA*1.16IN，规格1.1×30mm）将0.2%罗哌卡因(注册批号：H20140764)1min内注入前中斜角肌间沟中包绕C4、C5、C6神经干；注药完毕后压迫穿刺点上方的肌间沟，使药液向尾侧扩散。在单凭静脉麻醉快速诱导下完成后续的麻醉以及肩关节镜手术。患者回病房后给予生命体征监测及相关对症支持治疗。

观察组采用0.2%罗哌卡因针联合揿针进行术后镇痛。术前会诊、评估，手术方案以及术后支持治疗同对照组。患者回病房后在0.2%罗哌卡因针肌间沟神经阻滞术后镇痛的基础上，立即予以揿针（日本清铃株式会社，规格0.2mm×0.6mm）治疗。选穴：肩痛穴，曲池穴，手三里，合谷。揿针操作方法：先对刺入部位的皮肤进行消毒；打开包装，取出揿针，剥除针体上的胶布；将针体刺入皮肤，贴好后再剥除剥离纸，最后从揿针上面轻轻按压胶布固定。本品为一次性用品，打开包装后应立即使用。每个穴位一枚，刺激强度以患者自觉感酸麻且能耐受为准。穴位按压3次/d，4～5min/次，留针2d。

1.3评价指标

（1）对比两组患者的主观疼痛评分。主观疼痛评分：采用视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分法进行评分，O分表示无痛，10分表示患者感受最痛的程度。医护人员指导患者根据其主观疼痛程度进行（静息性疼痛/活动性疼痛）评分比较。

（2）对比两组患者的客观疼痛评分。客观疼痛评分：采用FLACC评分量表，根据不同时间段，对患者进行面部表情、机体活动、是否情绪剧烈波动、可安慰度的测量，评分0~10分，分数越高，疼痛程度愈剧烈。上述量表选择评估时间点为术后12h、术后24h。

1.4统计学方法

采用SPSS统计学软件进行统计分析，两组计量资料（包括VAS评分，FLACC评分，首次使用额外药物镇痛支持等）采用均数±标准差的形式，组间比较采用独立样本ｔ检验；两组计数资料（如性别、不良反应发生率等）采用例数（%）的形式，组间比较采用卡方检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组患者的主观疼痛评分。

观察组患者的主观疼痛评分明显低于对照组患者，差异具有统计学差异（P<0.05）；具体见下表1。

表1 两组患者主观疼痛评分对比〔，分〕

2.2对比两组患者的客观疼痛评分。

观察组患者的客观疼痛评分明显低于对照组患者，差异具有统计学差异（P<0.05）；具体见下表2。

表2 两组患者客观疼痛评分对比〔，分〕

3.讨论

肩关节镜术后疼痛的原因主要是由于手术创伤、局部肌肉痉挛、炎性介质的释放以及神经传导的抑制等，从而导致患者出现强烈的疼痛，这种疼痛会影响患者的生活质量，严重者还会出现肌肉萎缩、关节活动障碍等。目前，肩关节镜手术术后疼痛主要有以下几种处理方式：（1）术前与患者进行良好的沟通，使患者充分了解手术过程中可能出现的疼痛，从而能够更好地配合；（2）术前口服镇痛药；（3）术后给予镇痛泵[2]。

而有研究显示，对于老年人来说，术后镇痛是比较困难的。一方面是老年人机体功能减退，对疼痛的耐受能力差；另一方面是老年患者由于其特殊的生理、病理特点导致其对疼痛更敏感。因此，目前临床上对于老年人肩关节镜手术术后镇痛方法主要包括：（1）口服药物；（2）局部注射药物；（3）肌肉注射药物；（4）局部热疗。局部注射药物是一种安全有效、应用广泛、患者易于接受的镇痛方法，但由于其有效时间短、作用迅速、作用部位局限以及可能出现的不良反应等缺点限制了其在临床上的应用。

肩关节镜手术是肩关节疾病治疗的重要方法，它可以对肩关节进行治疗、修复及重建。在肩关节镜手术中，会使用到许多的局麻药，如2%利多卡因，但由于其产生的不良反应，限制了其广泛应用。有研究发现，罗哌卡因具有镇痛效果好、不良反应小等优点，且不会产生肌松作用[3]。

综上，0.2%罗哌卡因针联合揿针对于老年肩关节镜手术镇痛效果显著，能够有效的降低患者的疼痛情况，值得在临床上广泛运用。

【参考文献】

[1]张楠,戎玉兰,刘卓等.超声引导下肩胛上神经阻滞与肌间沟臂丛阻滞在中老年肩关节镜术后镇痛比较[J].临床军医杂志,2023,51(06):657-660.

[2]张朝庆.关节腔内局部浸润复合延时静脉镇痛用于老年肩关节镜术后镇痛的效果分析[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(05):520-521.

[3]祝建飞,吕一,李桂锦等.中西医结合多模式止痛方案改善肩关节镜术后肿胀、疼痛的有效性分析[J].中国现代医生,2022,60(16):132-135+139.

课题：0.2%罗哌卡因针联合揿针在老年肩关节镜术后镇痛的疗效评价编号：2022YZ06