冠脉介入术后并发心包填塞的护理体会

冠脉介入术后并发心包填塞的护理体会

侯亚妮1        张婷2

陕西省人民医院，陕西西安，710068

摘要：目的：探讨冠脉介入术后并发心包填塞的护理体会。方法：采用回顾性分析本院冠脉介入术后并发心包填塞的30例患者。根据患者的临床表现实施护理，统计患者的抢救成功率、护理效果，并分析护理体会。结果：30例患者中，有 15 例出现术中少量出血，经血管活性药物、补液等处理及时止血，而患者也恢复生命体征；术后并发急性心包填塞的30例患者，均给予紧急心包穿刺，其中28例患者穿刺后逐渐恢复生命体征，而 2 例患者穿刺后无效果，转至外科开胸修补治疗，1 例成功修补，1 例死亡，最终29例患者均抢救成功，成功率为 96.67%。结论：心脏介入治疗术术中若出现急性心包填塞现象，可通过有效的护理提高抢救率。

关键词：冠脉介入术后；心包填塞；护理体会

近年来随着介入治疗的广泛开展，冠脉微循环障碍的各种类型在临床上均屡见不鲜，包括冠心病或急性心肌梗死患者通过冠脉支架植入术或冠脉旁路移植术使血管再通[1]。但其中也存在一些严重的并发症。急性心包填塞是冠脉介入治疗的严重并发症，及早判断心包填塞是决定抢救成功的关键[2]。冠脉介入术治疗冠心病不稳定型心绞痛是通过向患者病变血管置入支架来扩张阻塞的血管，可以撑开狭窄的冠脉，使血管中的血流量恢复正常，使心肌血液供给得以恢复，以改善患者心肌缺血、缺氧状态，进而使患者不稳定型心绞痛发作频率降低[3]。冠脉微循环障碍的病理机制目前尚无确定理论，但众多研究显示冠脉微循环障碍系多因素、多机制相互影响所致，包括微血管病变、血管内皮功能障碍、炎症反应、血液流变性异常等，均参与了冠脉微循环病理过程的发生发展。

1 资料与方法
1.1 一般资料
 回顾性分析本院冠脉介入术后并发心包填塞的30例患者。纳入标准：(1)符合心脏介入治疗术治疗者；(2)合并术后出现急性心包填塞者。排除标准：(1)肝、肾、肺功能严重不全者；(2)有凝血功能障碍者。30例患者中，男患者18例，女患者 12例；年龄处于30~68岁之间，平均年龄（59.63±4.73）岁。具体见表1。

             表1一般资料

1.2方法

（1）首先配合医生实施抢救措施。一旦确定为心包填塞，立即做好心包穿刺的准备工作，配合医生经剑突下心包穿刺引流。同时尽快建立多条静脉通道，给予补液。术后患者返回病房后，立即行心电监护，进行持续的血压心电监护，及早发现及早处理。(2)心包引流管的护理。班班交接，内容详细记录，观察引流管的置入深度，穿刺处有无渗血，如有渗血及时消毒穿刺口并更换无菌贴膜，注意无菌操作。持续心包引流的患者，要注意引流袋与引流管接头处衔接牢固，防止脱落。术后经常挤压引流管，保持管道通畅，防止受压，扭曲，打折。（3）心理护理：术前使患者及家属了解介入室环境，手术过程以及介入手术特点，多与患者交流，以达到最佳心理状态接受配合手术。术后患者并发心包填塞有剧烈的胸痛伴濒死感，护士应在积极配合医生抢救的同时，给予患者心理安慰，告知患者行心包穿刺术能明显改善其不适，以获得患者积极配合。（4）康复护理指导：术后应及时对患者进行心理康复教育及引导。定期门诊随诊。

1.3观察指标

统计患者的抢救成功率、护理效果，并分析护理体会。

2结果

术后并发急性心包填塞的30例患者，均给予紧急心包穿刺，其中28例患者穿刺后逐渐恢复生命体征，而2例患者穿刺后无效果，转至外科开胸修补治疗，1例成功修补，1例死亡，最终29例患者均抢救成功，成功率为 96.67%。见表2。

表2

3讨论

心包是包围于心脏外部的纤维浆膜腔隙，它属于人体的一种组织，心包和心脏壁的中间有浆液，能够起到润滑心肌的作用，从而使心脏活动时不和胸腔发生摩擦从而避免受伤，心包可分为浆膜心包和纤维心包[4]。如果心包腔内出现积血，可引发心包填塞。当积血超过100ml时即可引发心包填塞，如积液超过250ml会导致患者死亡[5]。冠脉介入术是重建有效血运的治疗方法之一，相较于药物治疗，可快速改善心肌缺血情况。冠脉破裂导致的急性心包填塞是一种危及生命的并发症，贵在早发现、早处理。胸闷、气促、呼吸困难往往是心包填塞的前驱症状。出冷汗，烦躁，静脉怒张心率加快或减慢，心音低钝伴血压下降，脉压差缩小是其主要特征。超声心动图检查心包腔内有液体暗区，及时发现心脏填塞的先兆对及时抢救至关重要。

在行冠脉介入术后，护理人员要多观察患者的临床症状，倘若患者出现胸闷、气促、呼吸困难甚则有剧烈胸痛、濒死感时应及时考虑患者患有急性心包填塞的可能，并且及时报告给医生，一旦确诊，应该立即行心包穿刺术排除心包积血，这样可以快速的解除心脏受压从而有效的治疗患者，并加强治疗后的病情观察和相应的护理措施。

综上所述，在冠脉介入术后应密切关注患者临床表现，及时发现，早期穿刺治疗或开胸修补，从而能提高抢救成功率。

参考文献

[1] 樊姨君,李季萌. 冠脉介入治疗冠心病急性心肌梗死的效果及对患者心室重塑的影响[J]. 临床医学,2023,43(2):34-36.

[2] 贾海燕,张卫锋,贾辛未,等. 急性心肌梗死不同冠脉介入治疗时机的预后分析[J]. 医学研究与教育,2023,40(2):25-32.

[3] 张朝新. 冠脉介入治疗冠心病心绞痛的临床效果及对并发症的影响[J]. 中外医学研究,2021,19(28):26-29.

[4] 曲红培,冯喆,杨杨,等. 超声显示心包积液对于诊断急性心肌梗死后亚急性左心室游离壁破裂的意义[J]. 中国医学影像技术,2021,37(2):311-313.

[5] 张欢,杨桂玲,高义玲,等. 心脏瓣膜置换术后发生心包积液抗凝治疗的研究[J]. 中国医药导刊,2021,23(5):321-324.