医护一体化模式在ICU谵妄预防中的应用

医护一体化模式在ICU谵妄预防中的应用

瞿美玲

常州市第三人民医院重症医学科   江苏常州   213000

【摘要】目的：探讨医护一体化模式在预防ICU谵妄中的应用。   方法：选取2022年1月~2022年12月在本院重症医学科收治的患者112例，随机分为观察组和对照组两组，各56例。对照组予常规危重症患者护理干预，观察组则实施医护一体化模式。采用ICU精神错乱评估表（CAM-ICU）评价并比较两组患者ICU住院期间谵妄的发生情况。   结果：实施医护一体化模式后，观察组患者ICU住院期间谵妄发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。    结论：医护一体化模式通过密切医生和护士的协作，采取一系列经循证医学证实有效的措施，有效预防并减少了ICU谵妄的发生。

【关键词】医护一体化模式；ICU；谵妄

谵妄（delirium）是多种原因引起、多种因素相互作用并相互影响的一种精神症状，以注意力不集中、睡眠障碍、思维紊乱、波动性意识水平变化为其主要临床特征，主要包括活动过多型，主要表现为烦躁和攻击行为；活动过少性，主要表现为昏睡、淡漠、反应低下；混合型则症状介于两者之间[1]。谵妄多发生于危重症患者中，以机械通气患者发生率最高，并对患者后续康复造成影响。有调查显示[2]：ICU患者中谵妄的发生率约50%~70%，而机械通气患者中则高达60%~80%。谵妄不仅可增加ICU并发症的发生，不仅增加治疗和护理的难度，因意识混乱还可增加误吸发生的风险，增加呼吸机相关性肺炎的发生风险，并延长机械通气时间和ICU住院时间，造成医疗资源的浪费。此外，谵妄患者还可遗留有不同程度的认知功能障碍，对其长期生活质量造成影响。医护一体化模式指密切医护之间的协作，全面识别、分析谵妄发生的相关风险因素，实施前瞻性、针对性的干预措施，在降低风险发生的同时密切医护合作。本文将医护一体化模式应用于ICU患者中，有效预防并减少了谵妄的发生。报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料：选取2022年1月~2022年12月在本院重症医学科收治的患者112例，随机分为观察组和对照组两组，各56例。对照组男33例，女23例，平均年龄（58.9±2.3）岁；观察组男32例，女24例，平均年龄（59.1±2.2）岁。纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）接受机械通气治疗，机械通气时间≥48h；（3）患者或其家属知情同意本研究。排除标准为：（1）入组前已发生肺部感染者；（2）有免疫系统疾病者；（3）有精神病病史者；（4）近1个月内服用抗精神症状药物者；（5）因各种原因脱落研究者。两组患者年龄、性别、疾病诊断、机械通气类型、治疗方式等一般资料比较，具可比性（P>0.05）。

1.2 方法：对照组予常规危重症患者护理干预，观察组则实施医护一体化模式。具体方法如下：（1）加强培训：由本科室专科医生向ICU各层级护士进行授课，可采用小讲座、PPT等形式介绍谵妄的定义、临床表现、发生因素、危害及如何预防谵妄的发生等，提高护士对谵妄相关知识的掌握和工作中的防范意识。（2）改善ICU环境：维持昼夜节律，夜间应调低各类仪器的报警声，调暗灯光，工作人员交谈应降低声音，必要时给予耳塞、眼罩等促进患者睡眠。（3）合理使用镇静镇痛药物，以浅镇静为目标导向，以药物使用应最小化、患者舒适化为镇静镇痛原则。护士应每2h采用RASS镇静镇痛评分表、CPOT评分表对患者进行评估，维持评分在RASS评分-2~0分，CPOT评分0~2分的目标范围内，并根据评分调节镇静镇痛药物的用药剂量。给药期间医生和护士应共同观察并评估患者的血压、心率、心律变化，根据所用药物的代谢特点，结合患者的容量状况调整用药，避免引起或加重血流动力学不稳定。（4）早期活动：根据患者的个体情况制定个体化的早期活动方案。如协助患者床上翻身、改变体位，被动按摩患者肢体肌肉，协助其做关节屈伸运动，根据患者的病情适当抬高床头。如患者脱离呼吸机，应抬高床头，协助患者取半卧位，帮助患者拍背、有效咳嗽排痰，身体条件允许者应协助患者坐于床边，或坐于床边椅上，逐渐过渡到床边站立、下床活动。活动干预过程中每日医护应共同查房，根据患者的肌力、病情、耐受程度调节康复计划。

1.3 观察指标：采用ICU精神错乱评估表（CAM-ICU）评价并比较两组患者ICU住院期间谵妄的发生情况。该评估量表包括以下内容[3]：（1）意识状态急性改变或起伏不定；（2）注意力散漫、不集中；（3）思维紊乱无序；（4）意识状态改变。（1）、（2）均为阳性的基础上，（3）或（4）阳性则可诊断为谵妄。

1.4 统计学方法：数据统计和分析采用SPSS19.0软件，两组患者谵妄发生情况的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果：实施医护一体化模式后，观察组患者ICU住院期间谵妄发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1   两组患者谵妄发生情况的比较

3、讨论

I谵妄是多种原因引起，以注意力不集中、意识水平改变、睡眠障碍、思维紊乱为主要特征的一种精神系统综合征。ICU患者由于病情危重、需留置有气管插管、气管切开、导尿管、中心静脉置管等多种管道，患者存在较为严重的不适感，可能出现躁动不安、对抗等表现，精神状态可随之发生改变[4]。此外，ICU患者需予以持续的监护，致使其自主活动受到限制，同时因治疗需要，患者常予以镇静镇痛治疗，此类药物可蓄积并影响患者正常的脑功能；加之疾病本身的应激反应，更增加了谵妄的发生。有研究表明[5]：ICU患者谵妄的发生率超过50%，机械通气患者谵妄的发生率更高，然而ICU医护人员对谵妄的重视程度不够，甚至部分医护人员认为ICU患者出现精神症状是正常现象，致使大部分患者未能及时识别并处理，不仅延长机械通气时间和住院时间，影响其疾病的恢复，患者出院后还可持续出现精神症状，并影响其远期生活质量。

医护一体化模式密切了医生、护士之间的合作，一改以往医护各自为政的模式，共同评估患者的精神状况、镇静镇痛情况、活动能力等，经有效沟通制定针对性的干预计划，有效预防并减少了ICU谵妄的发生，同时密切了医护协作，提高了工作效率和工作质量。

综上所述，本文将医护一体化模式应用于危重症患者中，通过密切医生和护士的协作，采取一系列经循证医学证实有效的措施，有效预防并减少了ICU谵妄的发生。

【参考文献】

[1]孙丹丹.ICU谵妄持续时间及影响因素的研究[D].北京：北京协和医学院，2017

[2]汤铂，王小亭.重症患者谵妄管理专家共识[J].中华内科杂志，2019,58（2）：108-118

[3]蒋国平，田昕.中国成人ICU镇痛和镇静治疗2018指南解读[J].浙江医学，2018,40（16）：1769-1774,1778

[4] 谢艺妙.早期综合康复干预对机械通气患者谵妄发生的影响[D].安徽：安徽医科大学，2021

[5] 刘芬莲，胡芳宝、虞贞凤,等，早期干预对预防择期手术患者谵妄的效果研究[J].中国实用护理杂志，2019,35(35):2761-2765