早期康复护理措施对高血压脑出血行颅内血肿术患者术后功能康复的影响

早期康复护理措施对高血压脑出血行颅内血肿术患者术后功能康复的影响

蒋晓芳

钟祥市人民医院 431900

摘要：目的：探究早期康复护理措施对高血压脑出血行颅内血肿术患者术后功能康复的影响。方法：纳入2022年度治疗的100例高血压脑出血行颅内血肿术的患者，根据住院时间分组，对照组接受常规护理，观察组接受早期康复护理措施，对比康复效果。结果：观察组护理2周和4周后NIHSS评分低于对照组（P<0.05），Barthel评分高于对照组（P<0.05）。结论：高血压脑出血患者在接受颅内血肿术治疗后，可应用早期康复护理模式，对于患者术后神经功能的恢复以及生活自理能力的提升都有良好的促进作用，可提升功能康复的效果，改善患者的生活水平，建议临床推广。

关键词：早期康复护理措施；高血压；脑出血；颅内血肿术；功能康复

高血压脑出血是脑卒中的类型之一，由于我国高龄人口比例越来越大以及不健康生活方式的改变，该病现在非常的普遍，且具有发病率增长的趋势，是引起成年人残疾的重要诱因之一。高血压脑出血的病情发展快速，会在短时间内恶化，影响患者的生命安全。同时会对脑组织产生明显的损伤，影响患者的神经功能，表现为行动力的障碍以及吞咽功能、语言功能等障碍。高血压脑出血的有效治疗方式就是颅内血肿清除术，能迅速地降低颅内压，控制血肿对患者神经功能的压迫和损伤，从而恢复神经功能。但是这一治疗方法也具有一定的风险性，术后可能有再次出血以及颅内感染等不良问题的发生。术后患者需要一定时间的卧床休养，身体活动能力下降，从而容易引起下肢深静脉血以及肌肉废用综合征、压力性损伤等并发症风险。为降低颅内血肿清除术的并发症发生率以及改善脑出血后的功能障碍，康复介入凸显出了重要的地位。近年来，康复学科的发展，使早期康复护理的临床意义被更多的学者挖掘出来，并应用在临床实践当中，为脑卒中患者的康复提供了新的思路和方法。相关的研究中提出大脑中枢神经系统功能和结构有重塑以及代偿的能力，如果能够对这一优势进行好好地利用，有望改善高血压脑出血患者的预后，可降低患者的功能障碍[1]。本研究则对早期康复护理措施对高血压脑出血行颅内血肿术患者的应用效果进行了探究。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2022年度治疗的100例高血压脑出血行颅内血肿术的患者，根据住院时间分组，对照组50例，男27例，女23例，年龄54-80岁，均值（69.76±0.14）岁，观察组50例，男30例，女20例，年龄51-82岁，均值（69.80±0.16）岁，通过对比两组的个人资料无较大差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者接受常规护理，在治疗的期间对患者的病情以及指标的变化进行持续性地观察，如果出现异常应该马上通知医生进行病情的评估，并分析原因，协助医生进行对症处理。术后一周以后，如果患者的身体情况稳定，可以开始功能性的康复训练，在饮食上患者应该进食清淡、营养均衡、科学配比的食物，以丰富维生素、高蛋白质和丰富膳食纤维的食物为主，对营养成分的摄入比例进行调整，要考虑患者原发病的指标。对患者开展药物治疗的指导，观察患者用药后的体征，评估不良反应并及时做出有效的应对。

观察组接受早期康复护理措施，术后对患者的体征和病情的变化进行严密的观察和评估,术后24小时如果患者度过危险期，生命体征稳定，可在24-48小时这一期间内开展康复护理。（1）床上训练。患者患侧的下肢和关节进行被动运动，包括踝关节的屈伸、旋转、膝关节、髋关节的屈伸等。对患者的四肢进行按摩，重点按摩患侧肢体，每次每个关节活动5分钟，按摩时保持合适的力度，早、中、晚各进行一次。提升肌力和肌张力，当患者的肌力有所提升且达到一定的级别时，可以进行主动训练的指导，包括床上坐起、床边移动、下床活动等，按照顺序循序渐进地练习。（2）手指康复。用弹性握力器进行训练，根据患者手指握力的改善，适时引入一些精细的手指练习，比如用筷子夹豆以及松解纽扣等。（3）语言康复训练。准备一些发音的字卡和词语的卡片，可以播放一些音乐，营造语言学习的气氛。对患者进行各个发音的练习指导，然后认识单字、词语，直到可以整句发音。（4）吞咽练习。开展咽部冷刺激以及空吞咽等动作，提升患者吞咽的力量。对患者进行自主进食的指导，首先从流食开始训练，让患者自主吞咽，其间要配合吞咽技巧的解答。在进食的过程中要注意预防窒息和呛咳，避免诱发肺部感染的并发症。（5）并发症预防。让患者家属每天定时擦拭患者的身体皮肤，涂抹皮肤保护的药物，在骨突处的下方放气垫圈，间隔1小时调整一次体位，定期更换床单元，保持衣物以及床品的整洁和卫生。指导患者家属正确地叩背手法，定时进行前胸和后背的高频率叩击，促进排痰。如果患者存在呼吸困难以及痰液黏稠不易咳出的情况则予以雾化吸入治疗，做好口腔护理。结合患者的情况按需吸痰。

1.3观察指标

（1）神经功能变化：NIHSS评分，0-42分，分数与神经功能缺损程度正相关。（2）参考BI量表评估生活自理能力评分，最高分100分，分数与生活自理能力反向关联。

1.4统计学方法

统计学处理软件SPSS20.0，用均数标准差（±）表示计量资料，用t检验，用百分比（%）表示计数资料，用x2检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2结果

2.1NIHSS和BI指数

观察组护理2周和4周后NIHSS评分低于对照组（P<0.05），Barthel评分高于对照组（P<0.05）。见表1.

表1NIHSS和BI指数（x±s，分）

3讨论

脑出血是常见的脑血管疾病，脑动脉血管的破裂引起血管血液供应的障碍，会对脑组织产生损伤，形成的血肿会压迫脑组织，从而引起一些神经功能的缺损症状。脑出血的主要诱发原因就是高血压，是高血压病的严重并发症之一。脑出血所引起的肢体功能障碍以及语言等障碍严重影响了患者的生活质量。颅内血肿术是针对该病目前治疗中有效治疗方法，能够清除血肿，减轻对脑组织的压迫，促进患者神经功能的恢复，但是术后患者的神经功能损伤依旧可能存在，生活质量恢复较差。康复护理是高血压脑出血后最重要的干预方法之一，具有较强的目的性，以改善患者的肢体功能以及生活自理能力等功能性的缺陷障碍为主。

而脑出血患者的康复期是极为漫长的过程，相关的研究表明，高血压脑出血患者最佳的康复时期是在发病后的3个月内，该阶段神经恢复效果较好，基于神经重塑理论的学说，在这一时期进行相应的功能训练，能够促进神经功能的恢复[2]。早期康复护理措施提倡脑出血患者病情稳定后开始多系统性的功能训练，包括语言训练、吞咽功能训练以及手部精细活动训练等等，可促进神经通路上各个神经元建立突触链，实现中枢神经功能重组的效果，从而减轻患者的神经功能损伤。本次研究结果显示，观察组护理2周和4周后NIHSS评分低于对照组（P<0.05），Barthel评分高于对照组（P<0.05）。提示早期康复护理措施在高血压脑出血患者中的有效作用，能改善患者的生活自理能力，减轻神经功能的损伤。分析其作用与早期康复护理措施的时间选择有关，在神经功能受损的早期接受各项系统性的康复训练，能发挥神经系统功能重组以及尽可能地发挥其代偿能力，促进中枢神经功能的重组，提升大脑神经功能的修复效果。

综上所述，高血压脑出血患者在接受颅内血肿术治疗后，可应用早期康复护理模式，对于患者术后神经功能的恢复以及生活自理能力的提升都有良好的促进作用，可提升功能康复的效果，改善患者的生活水平，建议临床推广。

参考文献：

[1]朱丽平,林丽琼,康丽钦,等.早期康复护理措施对高血压脑出血行颅内血肿术患者术后功能康复的影响[J].黑龙江医学,2023,47(1):68-70.

[2]熊金丹,颜福根,李家志,等.早期高压氧联合康复训练对高血压脑出血钻孔置管引流术后患者神经功能康复及预后的影响研究[J].中国医师进修杂志,2021,44(6):6.