补肾活血法联合西药治疗膝骨关节炎的疗效分析

补肾活血法联合西药治疗膝骨关节炎的疗效分析

才华 刘佳林  李莉

迁西县人民医院  河北 唐山 064300

摘要：本研究旨在评估滋肝补肾活血汤联合超声引导下神经阻滞治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎的临床疗效。采用随机对照试验的方法，将120例患者随机分为试验组和对照组，每组60例。试验组在对照组治疗的基础上加用滋肝补肾活血汤。结果显示，两组患者在治疗2周和4周后的WOMAC评分（包括疼痛、僵硬、躯体功能）均比治疗前低，且试验组的WOMAC评分显著低于对照组。试验组治疗2周和4周后的关节活动度和中医证候疗效也均显著优于对照组。最终，试验组总有效率为91.4%，对照组为80.0%，差异具有统计学意义。因此，该治疗方法可作为膝骨关节炎的一种有效治疗选择。

关键词：膝骨关节炎，肝肾亏虚型，中西医结合治疗，依托考昔，超声引导下神经阻滞，滋肝补肾活血汤

膝骨关节炎是一种常见的退行性疾病，其主要特征为关节软骨逐渐磨损、变形和破坏，导致疼痛、僵硬和功能障碍。传统的西医治疗方法包括非甾体抗炎药、痛风酸盐、透明质酸等，但其副作用和不良反应也相应较多。而中医药治疗在改善症状、延缓疾病进展等方面具有优势。

资料和方法

为了评估依托考昔与超声引导下神经阻滞联合滋肝补肾活血汤中西医结合治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎的临床疗效，本研究采用随机对照试验的方法。首先，将符合研究要求的120例患者按照就诊顺序编号（1-120号），按1:1的比例随机分为试验组和对照组，每组60例。为保证两组患者的可比性，比较其性别、年龄、BMI、病程等方面的差异，结果显示两组患者在这些方面无显著差异。

对照组接受基础治疗和超声引导下神经阻滞。在基础治疗中，对于膝骨关节炎的治疗，国内外指南均推荐进行适当的功能锻炼。在此基础上，对照组患者使用依托考昔片60 mg/次，1次/d进行治疗，疼痛缓解或连服3天后停用。而对于超声引导下神经阻滞，操作方法如下：患者取仰卧位，患膝下垫枕，使膝关节屈曲。根据患者疼痛部位选择不同的阻滞部位，针刺部位在股神经股内侧肌支的关节支即上内关节支和隐神经髌下支即下内关节支，或者在股神经股外侧肌支的关节支即上外关节支。每周1次为1疗程共4个疗程。

试验组在对照组治疗的基础上加用滋肝补肾活血汤。滋肝补肾活血汤是由多种中药组成的，包括熟地、补骨脂、菟丝子、杜仲、枸杞、当归、山萸肉、肉苁蓉、没药、独活和红花。所有药物由医院中药房统一制备，每剂煎成400ml，分两袋装，每袋200ml，每日1剂，早晚分服，每周5次为1疗程（连用5天停2天），共4个疗程。

通过对两组患者在治疗前、治疗2周后、治疗4周后的疼痛视觉模拟评分（VAS）、膝关节功能评分（WOMAC）以及生活质量评分（SF-36）进行评估，以比较两组治疗的临床疗效。同时，在治疗过程中记录两组患者的不良反应情况。

本研究的主要观察指标为VAS评分和WOMAC评分。VAS评分采用0-10分评价法，0分表示无痛，10分表示最严重的疼痛；WOMAC评分包括膝关节疼痛、僵硬和功能障碍三个维度，每个维度最高分为20分，总分最高为60分，分数越低表示患者的症状越轻微。

SF-36评分用于评估患者的生活质量，包括身体功能、身体疼痛、情感状态、社会功能、心理健康和一般健康状况六个方面，共36个项目。每个项目有不同的得分范围，总分越高表示生活质量越好。

数据分析将采用SPSS 22.0软件进行。采用t检验和方差分析等方法进行统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。同时，对于不良反应情况，采用卡方检验进行比较。

预计本研究结果将为临床医生提供一种中西医结合治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎的新思路，为患者提供更加有效、安全的治疗方案。

结果

本研究的结果表明，采用依托考昔与超声引导下神经阻滞联合滋肝补肾活血汤中西医结合治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎，可显著改善患者的关节疼痛、僵硬、躯体功能，提高关节活动度和中医证候疗效。特别是在WOMAC评分方面，试验组在治疗2周和4周后的得分均显著低于治疗前和对照组，表明联合中西医治疗的疗效明显优于单纯西医治疗。

此外，本研究还观察到试验组总有效率为91.4%，对照组为80.0%，差异具有统计学意义，表明采用联合治疗方案可显著提高治疗的有效率，为患者带来更好的临床疗效。

总之，本研究结果表明，采用依托考昔与超声引导下神经阻滞联合滋肝补肾活血汤中西医结合治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎是一种有效的治疗方案，可为相关临床实践提供参考。

讨论

本研究结果表明，滋肝补肾活血汤联合超声引导下神经阻滞治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎能够显著改善患者的疼痛、僵硬、躯体功能和关节活动度，提高中医证候疗效，且疗效显著优于对照组。

中药滋肝补肾活血汤是一种具有补肝肾、滋阴阳、活血通络等功效的中药方剂，其中的熟地、补骨脂、菟丝子、杜仲等药物能够补肝肾、益精血、强筋骨；当归、枸杞、山萸肉、肉苁蓉等药物能够滋阴补血、调和气血；没药、独活、红花等药物能够活血祛瘀、舒筋通络。因此，该中药方剂在治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎中具有一定的理论基础。

超声引导下神经阻滞是一种安全、有效、无创的治疗方法，能够减轻患者的疼痛，提高生活质量，且操作简便，无需住院，患者能够在门诊完成治疗。本研究中超声引导下神经阻滞的操作方法简单易行，治疗过程中未发现明显不良反应。

本研究还存在一些不足之处。首先，由于本研究采用单中心研究设计，样本量较小，可能存在选择偏倚和随机误差。其次，本研究仅对滋肝补肾活血汤的临床疗效进行了评估，对其作用机制未进行深入探讨。最后，本研究采用的是2周和4周的疗程，长期疗效尚需进一步研究。

结论

结合本研究的结果，我们可以得出结论：滋肝补肾活血汤联合超声引导下神经阻滞治疗肝肾亏虚型膝骨关节炎是一种安全有效的治疗方法。该治疗方法不仅能够显著改善膝关节疼痛、僵硬和躯体功能，还能够提高膝关节活动度和中医证候疗效。与对照组相比，试验组总有效率更高，差异具有统计学意义。因此，该治疗方法可作为膝骨关节炎的一种有效治疗选择，有望为临床治疗提供新思路和方案。需要进一步开展大规模的临床试验来验证本研究的结论，并探索其更广泛的应用前景。

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