浅谈外科伤口处理换药原则及护理

浅谈外科伤口处理换药原则及护理

李莉

（中国人民解放军中部战区总医院第五派驻门诊部  湖北武汉   430012）

【摘要】目的：分析外科伤口的处理换药原则以及护理效果。方法：选择医院2022年6月至2023年6月期间外科接诊的90例患者，均接受伤口处理换药，使用硬币法分为两组，对照组和观察组各为45例，对照组采用常规伤口护理，观察组施行负压伤口护理，将两组外科患者的伤口恢复效果对比。结果：观察组的伤口愈合时间（13.39±2.67）d短于对照组，VAS视觉模拟疼痛评分（3.01±0.45）分低于对照组，（P＜0.05）。观察组的护理满意度（93.33%）高于对照组，（P＜0.05）。结论：外科伤口患者应用负压伤口护理的效果显著，不仅可以促进伤口的愈合，还可以提高患者满意度，降低患者的疼痛感，值得在临床中使用和推广。

【关键词】外科伤口；处理；换药；护理

负压伤口护理一般是将敷料放在创面中，再用粘合剂薄膜封闭创面，并与一套真空设备相连，可形成50至125 mmHg的负压，在此状态下，可使血流达到最大程度[1]。在实践中，负压创面护理具有加速创面生长、降低换药次数、清除创面大量渗出液等优点。负压伤口护理可以改善创面的血运、完全排除外来物质、加速肉芽组织的生成，为组织的可塑性提供良好的环境，从而加速创面的愈合。

1.资料和方法

1.1 基线资料

2022年6月至2023年6月，纳入医院外科需要接受伤口处理换药的90例患者，按照硬币法分为对照组和观察组，45例/组，接受常规伤口护理的小组为对照组，接受负压伤口护理的小组为观察组。对照组，女患者21例、男患者24例；年龄23岁~77岁，平均年龄（46.59±6.12）岁。观察组，女患者23例、男患者22例；年龄25岁~75岁，平均年龄（46.28±6.45）岁。两组患者的资料相比较无统计学意义，（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组，采用常规伤口护理，用常规方法进行创面观察。护士采用问诊、闻诊、看诊、摸诊的方法对患者的创伤状况进行评定。根据伤口的种类和分泌物的数量来进行换药处理，伤口周边的皮肤可以用碘酒或者是酒精来消毒，也可以用生理盐水来清洗。在处理较深的创面时，首先要用双氧水清洗。置放引流带。根据创面的状况，用适当的弹性，在创面最深处放置引流带，引流带的末端在创面外面，如有需要，可以用它来固定引流带的末端。如果伤口处有大量的分泌物，可以涂抹一些凡士林或软膏来保护伤口附近的皮肤。

观察组，施行负压伤口护理，负压伤口治疗设备包括一个保持负压为60~100 mmHg的无菌泵、储液罐、两个无菌敷料包及吸引管道，没有使用填充材料。护士根据伤口评估流程与测量技术，对伤口的面积、深度、腔道方向、渗液量等进行评估，然后用等渗盐水进行3~4次的冲洗，后再通过机械清创或保守性锐器将伤口周围的腐肉和组织碎片去除。以干燥的纱布擦拭创口附近的肌肤，再在创口上涂上一层保护膜，防止渗出物对肌肤造成伤害。将吸管头部用等渗透盐溶液纱布或海绵敷料包住，置于创面，并用封口的绷带包好。一条从敷料与吸入泵相连的封闭管道使创面处于局部真空（-80mmHg）。由于外部的薄膜吸收并蒸发了水份，所以覆盖物控制了渗出。如果怀疑创面感染（发烧或炎症指标升高），应将负压创面敷料取出，以便于肉眼观察创面，直到创面完全愈合。

1.3 观察指标

（1）伤口愈合时间、VAS视觉模拟疼痛评分。

（2）护理满意度。分为不满意、基本满意和非常满意。

1.4 统计学处理

全部数据使用SPSS23.0统计学软件处理，应用（均数±标准差）表示计量资料，组间差异性应用t检验。应用（%）表示计数资料，差异应用卡方检验。具有统计学意义，则（P＜0.05）。

2.结果

2.1 两组伤口愈合时间、VAS视觉模拟疼痛评分比较

见表1，观察组的伤口愈合时间短于对照组，VAS视觉模拟疼痛评分低于对照组，（P＜0.05）差异具有统计学意义。

表1 两组伤口愈合时间、VAS视觉模拟疼痛评分比较 {}

2.2 两组护理满意度比较

见表2，观察组的护理满意度高于对照组，（P＜0.05）差异具有统计学意义。

表2 两组护理满意度比较 {n（％）}

3.讨论

外科伤口处理换药原则：患者都必须在换药室内进行，除非是被隔离的患者或活动范围不变的患者[1]。进行换药前，要对伤口和创面有详细的了解，同时也要确认需要用到的敷料、仪器、药品等。为了避免交叉感染，换药医生术前不能对感染伤口进行换药，需要换药的时候要在术后进行。换药的时间通常安排在晨问护理或者换药室清洁工作后的30分钟，同时要带上口罩和帽子，带患者到换药室，注意消毒。给患者换纱布时要注意轻柔，尽量减少患者的疼痛[2]。

负压伤口护理多用来处理较大的软组织缺损，可提高排泄，因此可将细菌的定植降至最低。同时，还能减轻组织的浮肿、提高局部的血流灌注、促进肉芽组织的生成。负压可使创面组织中的细胞骨架发生变化，促进成纤维细胞增殖[3]。负压伤口护理能加速创面愈合，清除创面内的坏死物及渗出物，同时能提高创面的血流，减少创面周围的细菌感染。对软组织创伤进行负压引流，可以加快伤口的愈合速度。

综上所述，外科伤口患者应用负压伤口护理的效果好，不仅可以促进伤口的愈合，还可以改善满意度，应用价值较高。

参考文献：

[1] 刘君,吴娜. 手术室外科伤口感染预防中护理干预的应用评价[J]. 婚育与健康,2021(3):144.

[2] 韩文龙. 护理干预在预防手术室外科伤口感染中的临床应用[J]. 航空航天医学杂志,2022,33(11):1382-1385.

[3] 沈爽. 小儿骨外科伤口并多重耐药菌感染的综合护理效果观察[J]. 中国伤残医学,2020,28(5):78-79.