胎膜早破的临床护理分析

胎膜早破的临床护理分析

谢小青

融安县妇幼保健院 545400

胎膜早破为胎膜在临产前发生自发性破裂，又可以称为临产前胎膜自然破裂，根据时间可分为足月胎膜早破与未足月胎膜早破。足月胎膜早破为妊娠时间达到并大于37周所发生的胎膜破裂。未足月胎膜早破为妊娠没有达到37周，胎膜发生自然破裂。足月胎膜早破的发生概率为8%，单胎妊娠未足月胎膜早破发生率为2%-4%，双胎妊娠未足月胎膜早破发生率为7%-20%,未足月胎膜早破为导致早产的一个关键原因，胎膜早破孕周越小，围产儿的预后就越差。通过有效的护理干预可降低孕妇婴儿死亡率、提高围产儿生存率。我院于2008年7月4日19：00时收治了一名胎膜早破，先兆早产的患者，该患者在我院进行相关护理后效果良好。护理干预主要从一般护理、用药护理、心理护理、分娩方式护理、预防感染、早产准备等多个方面进行有效护理干预，以此来达到有效提高患者护理效果，围产儿生存，提高患者护理满意度，避免发生脐带脱垂，胎儿窘迫，避免孕产妇，胎儿感染及死亡等为最终目的。

一、病例介绍

患者：女 24岁，因停经伴腹部增大31+4周，阴道流液1小时，于2008-07-04 19:00入院。病史特点如下：1、已婚育龄女性，孕1产0，首次妊娠。2、平素月经规律，末次月经为2007年11月26日，预产期为2008年9月3日。3、停经1月余，验尿HCG阳性，确诊为妊娠，早孕反应及胎动与孕月相符，孕期建卡，不定期产检，未发现明显异常。入院前1小时无明显诱因下出现阴道流液，色清，如尿量，无腹痛及阴道流血，否认有索状物脱出，至我院就诊。门诊拟1、孕1产0妊娠31+4周头位先兆早产2、胎膜早破收入院。平素体健，无药物过敏史及输血史，无传染及遗传病史，个人史及家族史无特殊。（4）查体：T36.3℃,P89次/分，BP138/71mmhg。神清，检查过程积极合作，双肺呼吸音清、无啰音，心律齐、未闻及病理性杂音，腹部隆起如孕月，双下肢无浮肿，NS(-)。产检：宫高26cm，腹围91cm，不规则宫缩，头位，未入盆，胎心音146次/分，胎儿估重2.0KG。骨盆外测量未见异常。阴道检查宫颈软，宫颈管未消，宫口未开，胎膜破，PH试纸变蓝，羊水流出，色清，头S-3。（5）辅助检查：2008-07-05 B超: 1、宫内妊娠、单活胎，头位，相当于30周1天。2、胎盘成熟度Ⅰ级 ，脐带绕颈一周。3.羊水偏少，羊水指数78mm。诊断:1、孕1产0妊娠31+4周先兆早产2、胎膜早破。

二、治疗

患者入院后完善各项相关检查，与患者及家属谈病情，胎膜已破，发生继发性羊水过少、羊膜腔感染、胎儿窘迫、死胎、脐带脱垂等并发症机率增加，胎膜已破，随时有早产可能，但胎儿，胎盘未成熟，早产儿存活率偏低，生存能力低下，发生肺透明膜病变、呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、死亡等并发症机率增加；经检查有安胎条件，患者及家属理解要求保胎。1、预防感染。2、硫酸镁抑制宫缩，地塞米松促肺成熟。3、每日胎监。4、抬高臀部，预防脐带脱垂。

三、护理

针对患者临床表现及治疗方法实施相应护理：

1、一般护理：①体位指导：入院后正确体位，例如绝对卧床休息、以左侧为宜，可适当调整体位。②抬高臀部，将臀部抬高到大于15度角的高度，促进孕妇羊膜破口处恢复，减少羊水流出，尽可能的不做非必要的阴道检查，防止胎膜进一步破裂。③饮食指导：提供容易消化、营养丰富，可满足孕妇身体所需营养的食物，避免刺激性食物，减轻肠胃负担，从而避免宫缩。④密切监测生命征：每日为孕妇量体温、观察脉搏、呼吸频率等每日四次，间断吸氧Bid。⑤指导孕妇自测胎动,若胎动减少报告医生，自我监测胎动方法:每天早、中、晚各数一次，将3次胎动数相加乘以4即得12小时胎动数，教会孕妇和家属掌握应对技巧，减少恐惧心理。⑥使用碘伏消毒液每日擦洗阴部一天二次，查看羊水状况。孕妇体温波动在36-37度之间，羊水仍时有流出，量少，色清。

2、心理护理干预：患者会对自身可否顺利分娩产生怀疑,进而产生焦虑、担忧等负面情绪，不利于后续工作展开。告知孕妇需使用的护理干预方式、治疗方式，并耐心与患者沟通交流，倾听内心感受，通过言语、互动等方式安抚情绪，鼓励患者积极治疗。加强自信心，从而提高配合度，还利用轻松的音乐、肢体语言等方式，分散注意力，减轻心理压力，提高依从性，对临床所有的护理治疗积极面对。

3、药物护理干预：根据患者状况胎膜早破发生孕31+周4天，羊水清，量少，体温正常等有安胎条件。孕妇入院后遵医嘱给予①硫酸镁抑制宫缩。②地塞米松促肺成熟。③青霉素控制感染,在展开药物护理干预前，告知患者及家属护理、药物的主要治疗效果、有可能会产生的反应，经患者、家属同意后使用药物。患者使用药物后，特别是用硫酸镁抑制宫缩，并辅以静脉注射给药方式进行治疗，需密切监测孕妇脉搏、呼吸频率、血压、心率等各项的生理指标。用药前，还需注意膝反射存在，呼吸≥16次/分，尿量大于17ml/h或24小时≥400ml/24h,备有10%葡萄糖酸钙。用药过程注意滴速，严格按医嘱执行。

严密监测宫缩，阴道流液情况及生命征等。用药效果良好，可明显降低孕妇疼痛感。使用青霉素时明确孕妇没有任何药物过敏史。使用药物时做好皮试，注意患者用药反应、需求调整用量，遵医嘱用药，保证用药安全。

4、感染预防：孕妇临产前胎膜自然破裂因缺少必须的生理屏障，导致感染发生率上升。1、严格依据护理规范标准，完成阴部护理工作。告知孕妇使用消毒会阴垫的目的、方法。2、每4小时为孕妇量测体温，实时观察体温状况。孕妇胎膜破裂时间大于12h，需协同医生实行抗生素展开治疗。3、选取合适的分娩方式：孕妇未出现前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压等明确的剖宫产指标，可使用阴道试产。在孕妇分娩过程连续行胎心监测，适时进行会阴侧切，防止阴道分娩方式因产程过长导致新生儿窒息。4、在规律宫缩开始之后给予吸入氧气措施，监测产程进展、胎监状况。做好如果发生胎监异常、孕妇体温、血压、呼吸等体征发生异常，立即告知医生，准备抢救工作。5、早产准备：针对临产前胎膜自然破裂孕妇应实时监测胎儿情况，及时察觉因缺氧所导致的胎儿窘迫及其他异常表现。遵医嘱给予地塞米松促进胎肺成熟，针对孕周小于37周的孕妇由于宫缩乏力导致分娩时间加长，提高分娩难度。需做好抢救工作准备，提高围产儿生存率。产后护理干预：在孕妇完成分娩之后要实时监测产妇、脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征。查看伤口、子宫恢复状况。

四、结果

患者入院后1、卧床休息，抬高臀部,防羊水过多流出，脐带脱垂。2、硫酸镁抑制宫缩，地塞米松促肺成熟，青霉素抗感染，补液营养支持疗法，经护理这些干预后患者情绪逐渐平稳，内心害怕、恐惧心理得到改善，心理压力减轻许多，护理治疗配合度显著提高，阴道流液状况有所缓和，无腹痛、阴道流血，但胎心音时有节律不齐，给予吸氧纠正。2008年7月16日，孕妇体温正常，NST反应型，阴道少许流液，无臭味。子宫无压痛感。营养摄入充足，睡眠充足。2008年7月20日，阴道流液少量，色清。营养、睡眠状况呈现良好，WBC9.2*109/L,HB92g/L。2008年8月4日，体温正常，血象正常，精神食欲尚可，阴道少许红色分泌物，NST反应型。2008年8月6日8;30分临产，于2008年8月6日11:58分，孕36周顺利娩出一活男婴，母婴结局良好。

五、小结

导致胎膜早破的因素很多，常是多因素相互作用的结果：1、生殖道感染，病原微生物上行性感染，可引起胎膜炎，可使胎膜局部抗张能力下降而破。2、羊膜腔压力增高，双胎、羊水过多，巨大儿宫腔压力增高，覆盖于内口处胎膜的胎膜成为薄弱环节而破裂，胎膜受力不均。3、头盆不称，胎位异常使胎先露不能衔接前羊水囊所受压力不均而发生破裂，4、因手术创伤或先天宫颈组织结构薄弱，宫颈过短≤25mm，宫颈功能不全，营养因素等。对孕妇、胎儿生命健康安全造成较大威胁。对母体的影响，增加了感染率，对胎儿方面增加围产死亡率诱发早产，本例虽然通过科学有效护理，得到了满意结局，但以后工作中还是要从预防着手，积极治疗生殖道感染，加强围产期卫生宣教与指导，注意营养平衡，治疗宫颈松弛比如宫颈环扎术并卧床休息，从而避免其发生。