一例结肠癌患者术后切口感染的护理体会

一例结肠癌患者术后切口感染的护理体会

卓玛

青海省藏医院   青海省西宁市  810000

【摘要】目的：总结一例结肠癌患者术后切口感染的护理。方法：通过伤口专科护士对伤口进行全面整体的评估，运用伤口湿性愈合理念，给予新型敷料的应用，并结合藏医护理、心理护理、术后康复指导等连续、全程的整体护理,取得了良好的效果。结果：经过伤口治疗师换药，患者切口愈合，缩短住院时间，提高了满意度。结论：正确评估处理伤口、运用湿性愈合理论并运用新型敷料能促进伤口早期愈合，缩短创面愈合时间和患者住院时间。

【关键词】结肠癌；切口感染；湿性愈合；护理

结肠癌是人体消化道中常见的恶性肿瘤，通常以40~50岁的人群发病率最高[1]。外科手术是常见的治疗方法，术后切口感染是术后并发症之一，伤口感染是伤口愈合过程中最严重的干扰因素，当伤口的菌落数﹥105/cm2,机体产生的白细胞不能抑制大量细菌活动时,就成为了感染伤口,伤口局部会有红、肿、热、痛和脓性分泌物或渗出物,病人体温和中性粒细胞增高。当伤口发生感染时,除遵医嘱营养支持或全身使用抗生素外, 伤口换药所用敷料的选择对控制局部感染具有重要作用。伤口治疗师针对患者实施整体全面的护理评估，运用湿性愈合理念，进行精心的伤口护理，并给予积极的健康教育，取得了满意的效果，于8.17日患者伤口痊愈。现将护理体会汇报如下：

1、病例介绍

患者男性，64岁，下腹部疼痛伴便秘9天，呈间断性胀痛伴大便干结；肠镜提示：左半结肠肿物，活检病理示（脾区）低级别管状线瘤，入院后完善相关检查。于2022年7月18日在全麻下行“腹腔镜左半结肠切除术”，术中改为开腹手术。术后主管医生常规换药未见明显异常。7月27日由伤口专科护士换药切口敷料有大量黄绿色液渗出，采集局部切口分泌物进行细菌培养，结果示：铜绿假单细胞，菌量+++，患者切口感染 。行生化检查白蛋白19g/L，血常规检查Hb114g/L，空腹血糖8.0 mmol/L、餐后2小时血糖为9.3mmol/L。术后予禁食，静脉高营养、全身抗感染治疗。切口给予新型敷料应用并辅以藏药盐袋热敷，经过5次换药后，切口愈合，于8月17日出院。

2护理评估

2.1 全身评估

患者男性，身高172cm，体重55kg，（较住院前体重下降15kg），体质指数（BMI）15.9。血生化检查白蛋白19g/L，Hb：114g/L，空腹血糖8.0 mmol/L、餐后2小时血糖为9.3mmol/L。术后禁食两周予静脉高营养支持，患者反复叙述病情并不愿沟通交流，表现为焦虑，切口疼痛，术后床活动量少。

2.2局部评估

伤口部位：腹部；伤口类型：感染伤口；伤口全长大小：7cm×2cm×5cm

上段：长：3cm、宽：2cm、深：5cm（3cm×2cm×5cm）；中段：长：3cm、宽：2cm 、深：4cm（3cm×2cm×4cm）下段：长：3cm、宽：2.5cm、深：4cm（3cm×2.5cm×4cm）伤口床：75%红色，25%黄色；伤口周围皮肤：红、肿、皮温高；伤口边缘：无卷边；渗液量：大量黄绿色渗液；气味：恶臭（2级）；疼痛评分：4分（数字评分法）；换药频率：2天；空腹血糖：8.0 mmol/L ；切口分泌物进行细菌培养，结果示：铜绿假单细胞。

3．护理诊断

皮肤完整性受损：与手术切口感染有关。焦虑：与担心切口延迟愈合影响疾病转归有关。疼痛：与切口感染、炎症、换药刺激有关。营养失调：与不能正常进食，疾病消耗有关。知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。

4．护理目标

促进伤口愈合，控制伤口感染，减轻疼痛，改善营养状况，减轻患者心理负担，做好疾病的健康教育。

5.护理措施

5.1伤口的处理

7月27日第一次切口换药评估：切口位于腹部正中，切口上段见3cm×2cm×5cm，切口中段见3cm×2cm×4cm，切口下段见3cm×2.5cm×4cm未愈切口，中下段切口相通。组织类型为75%红色，25%黄色，内壁光滑，触之，疼痛评分（4级），大量黄绿色渗出液，明显恶臭（2级），周围皮肤重度浸渍。采集局部切口分泌物进行细菌培养。首次处理：伤口周围皮肤用刺激小且高效的碘伏棉球消毒，切口内0.9%氯化钠纱条清洗以减少切口细菌降低感染，并给予吸收大量渗液且具有抗菌效果的亲水纤维银敷料填塞[4]，内层用吸收渗液的无菌传统纱布覆盖，外层用自粘性敷料粘贴，避免切口张力使用腹带固定。给予心理护理，缓解患者紧张焦虑情绪，加强营养，因切口渗出液量大定隔日换药。 7月29日第二次切口评估，切口上段3cm×2cm×4cm，切口中段3cm×2cm×3.5cm，切口下段3cm×2.5cm×3.5cm未愈切口，中下段切口连通。组织类型为75%红色，25%黄色，内壁光滑，疼痛评分（4级），大量黄绿色渗出液，明显恶臭（2级），周围皮肤中度浸渍，测空腹血糖7.8 mmol/L。处理方法：用碘伏棉球消毒伤口周围皮肤，切口内用

0.9%氯化钠纱条清洗，并给予亲水纤维银敷料填塞[4]，内层用吸收渗液的无菌传统纱布覆盖，外层用自粘性敷贴粘贴，并使用腹带固定。给予心理护理，饮食指导，视切口渗出液量定换药频次。8月3日第三次切口评估，切口上段3cm×2cm×4cm，切口中段2.5cm×2cm×3cm，切口下段2.5cm×2cm×3cm未愈切口，中下段切口连通。组织类型为100%红色，内壁有新鲜肉芽组织，触之疼痛伴出血，疼痛分级（3级），中量黄绿色渗出液，恶臭（3级），周围皮肤中度浸渍，测空腹血糖7.8 mmol/L。处理方法：用0.9%氯化钠无菌纱布条清洗切口，因渗液减少，创面触之出血改用藻酸盐银离子敷料填塞以吸收渗液和止血[5]，内层给予传统无菌纱布覆盖吸收渗液，外层用自粘性敷料，并使用腹带固定，给予心理护理，饮食指导，视切口渗出液量定换药频次。8月7日第四次切口评估：切口上段2cm×2cm×3.5cm，切口中段2cm×1.5cm×3cm，切口下段2cm×1.8cm×2.8cm未愈切口，中下段切口连通。组织类型为100%红色，内壁有新鲜肉芽组织，触之疼痛伴出血，中量黄绿色渗出液，恶臭（3级），周围皮肤轻度浸渍。处理方法：继续用0.9%氯化钠纱条清洗切口，藻酸盐银离子敷料填塞，内层传统无菌纱布覆盖，外层自粘性敷料固定，并采用抗炎消肿止血的藏药盐袋热敷，使用腹带。给予心理护理消除紧张情绪，饮食指导，视切口渗出液量定换药频次；8月12日第五次切口评估，切口上段1.8cm×0.5cm×2.8cm，切口中段1cm×0.5cm×2cm，切口下段1cm×1cm×0.5cm，切口中段及切口下段相通愈合。组织类型为100%红色，少量黄绿色渗出液，无味，无疼痛，无出血，周围皮肤无浸渍，测空腹血糖5.6mmol/L。处理方法：继续用0.9%氯化钠纱布条清洗切口，藻酸盐银离子敷料填塞，内层用无菌纱布覆盖，外层用自粘性敷料，并采用藏药盐袋热敷。经过5次换药处理， 8月17日未愈切口逐渐愈合。

5.2饮食护理

针对病情给予饮食指导，从少到多、稀到稠，简单到多样化、从清流质到流质、少渣半流质到少油软食、最终到普食，，循序渐进，少食多餐，细嚼慢咽。鼓励患者进食高热量高蛋白富含维生素的饮食,如鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以满足机体对各种营养的需要，促进伤口愈合。

5.3心理护理

伤口专科护士通过专科临床实践及有效沟通技巧[6]，向患者解释目前治疗目的和方法，对患者焦虑情绪进行疏导，缓解紧张情绪，提高治疗积极性，倾听患者感受，建立良好护患关系，提高患者及家属对专科护理工作的信赖及满意度。

5、护理评价

经过伤口专科护士换药,患者伤口感染情况得到有效控制,切口内肉芽组织开始生长,渗液减少，切口缩小，切口疼痛减轻,周围皮肤组织浸渍好转，缓解了患者心理焦虑不安的情绪，提高患者满意度。

6、讨论

腹部外科手术切口裂开并感染是术后常见的并发症，关系到手术的成败和患者的安危。在以往工作中护理人员总是将所有的精力放在患者生命的挽救和病情的监测上，往往忽视患者手术切口的变化。通过对本例临床资料的总结，我们体会到，护理人员实施的人性化护理，全方位地体贴关心患者。伤口治疗师通过运用所学知识对患者伤口进行全面整体的评估、给予正确合理的伤口处理；并针对患者病情进行积极有效的健康教育及心理护理，不仅取得了患者的信任和配合，还充分调动了患者内在的积极性，使其患者积极配合治疗，促进了伤口的快速愈合，也充分体现了伤口治疗师在临床中的意义。

参考文献

[1]张鹏  结肠癌的治疗方法 [J]. 世界最新医学信息文摘.，2019,19(62)

[2]赵昌、周琼.结直肠癌患者术后切口感染情况及其相关影响因素分析[J].长春中医药大学学报,2021,37(4):844-847

[3]郭亚萍 湿性愈合法在术后伤口愈合护理中的应用效果[J]. 现代诊断与治疗.2022,33(02)

[4]吕霞,李锦铃,王珍,等.亲水性纤维含银敷料在老年患者压疮治疗中的安全性研究[J]中华现代护理杂志,2018,24(1):2165-2167.

[5]李佳 柳长明 朱劲松等 银离子藻酸盐敷料在术后感染切口中的应用[J] 黑龙江医药科学.2020,43(02)

[6]黄淑英 伤口造口专科护士的职能发挥现状评估 [J]. 安徽卫生职业技术 学院学报，2012，11（2）：51-52.

[7]杨敏杰 刘伟 涂宏飞 等.藏红花素保护溃疡性结肠炎模型大鼠的作用及相关机制[J].中国组织工程研究，2020， 24（29）：4673-4679.