分段式枸橼酸抗凝在高危出血风险及高凝血液透析患者中的临床应用效果分析

分段式枸橼酸抗凝在高危出血风险及高凝血液透析患者中的临床应用效果分析

文德莉

成都市双流区第一人民医院四川大学华西空港医院      四川成都610200

【摘要】目的：分析对高出血风险、高凝血液透析患者实施分段式枸橼酸抗凝治疗的效果。方法：2022.1至2023.4在医院内血透室对高凝血、高出血风险的患者进行招募，最终决定患者样本数为60，均使用枸橼酸行抗凝治疗，给药方式略有不同，每组样本30例，一段式抗凝治疗的为对照组，分段抗凝的为研究组，评价2组应用效果。结果：研究组血透患者透析器、静脉壶凝血率、不良反应率低于对照组，透析时间较对照组更长，P＜0.05，凝血指标比较P﹥0.05。结论：分段式枸橼酸抗凝治疗可以延长血透时间，降低体外凝血率，2组治疗方式均具有安全性，对患者凝血指标影响小。

【关键词】分段式；枸橼酸抗凝；高危出血；高凝血；血液透析；治疗效果

血液透析是终末期肾病的主要治疗方式之一，血液透析治疗期需要开展常规抗凝治疗，对于无出血风险和凝血风险较低的患者，给予低分子肝素皮下注射即可，但对于高凝血、高出血风险的患者常规抗凝治疗安全性较低[1]。临床近几年广泛使用枸橼酸进行血透期抗凝治疗，关于枸橼酸治疗有效性和安全性的研究较少，为实现血透效果的最大化，文章选择院内血透室患者为观察对象，结合患者治疗指标对分段式、一段式枸橼酸抗凝治疗效果进行研讨，汇报如下。

1.基线资料和一般方法 

1.1基线资料

2022.1至2023.4在医院内血透室共招募患者60例，随机分组，枸橼酸抗凝治疗方式略有不同，平均每组样本30例，对照组男19，女11，45-82岁，均数（60.24±4.18），出血倾向：12例消化道、8例眼底，6例结膜，4例颅内；研究组男18，女12，48-80岁，均数（60.42±4.34），出血倾向：11例消化道、7例眼底，7例结膜，5例颅内，比对P＞0.05。患者存在明显的出血倾向，了解本次研究；排除代谢性碱中毒患者。

1.2方法

2组血透治疗流程一致，透析机型号为4008S，透析器型号为B-16PF，设置超滤系数12 mL，血流量200mL/分，膜面积1.6m2。对照组行枸橼酸一段式抗凝治疗，设置泵入速率：300毫升每小时，枸橼酸抗浓度为4%，于透析前泵入。研究组行分段抗凝治疗，泵入速率改为250毫升每小时，枸橼酸浓度和泵入时间相同，同时，于静脉壶部以50mL/h速度泵入枸橼酸，根据患者Ca浓度、体外凝血情况对剂量进行调整，Ca﹤0.9mmol/L，枸橼酸减量同时补充钙剂。

1.3观察指标

评价治疗效果：统计透析时间、透析器、静脉壶凝血率、不良反应率和凝血指标水平。

1.4统计学分析

使用SPSS23.0软件对治疗效果中数据进行统一处理，计量（透析时间、凝血指标）、计数资料（透析器、静脉壶凝血率、不良反应率）分别用T/卡方（t/X2）检验，p小于0.05/数据差异具备统计学意义。

2.结果

对比两组治疗效果

研究组血透患者透析器、静脉壶凝血率、不良反应率（3.33%）低于对照组，透析时间较对照组更长，P＜0.05，凝血指标对比P﹥0.05。

表1 治疗效果对比（x±s，n）

3.讨论

近几年我国肾小管肾炎、肾盂肾炎、高血压肾损害和肾病综合征等慢性肾病发病率逐年递增，据流行病学调查显示，在我国慢性肾病发病率高达10.8%，疾病早期可以通过药物进行治疗，中后期患者肾功能损伤严重，无法清除代谢废物和毒素，只能利用腹膜透析或血液透析进行治疗[2]。血液透析（HD）通过体外循环管路和透析器进行物质转换，清除患者体内尿酸、肌酐和代谢废物，进而维持患者机体内环境的稳定性，纠正酸碱和代谢紊乱。

血透治疗期患者出血和凝血风险较高，应根据患者出血高危程度选择合适的治疗方法，以往常用普通肝素或低分子肝素进行抗凝治疗，但对于存在明显活动性出血的患者，肝素易增加出血风险，临床不建议使用肝素抗凝法治疗，文章中使用枸橼酸，一段式枸橼酸抗凝治疗易与患者血液中钙离子结合，生成枸橼酸钙，影响抗凝效果，分段式枸橼酸可以提高体外凝血率，综合抗凝效果优于一段式

[3]。文章结果显示，研究组血透患者透析器（3.33%）、静脉壶凝血率（0.00%）、不良反应率（3.33%）低于对照组，透析时间（3.97±0.53）较对照组更长，P＜0.05，凝血指标对比P﹥0.05。分段式治疗向患者动脉端和静脉壶部同时泵入4%枸橼酸，使抗凝剂平均分布在患者体外和体内循环系统中，提高透析器、静脉壶抗凝有效率，防止大剂量枸橼酸泵入增加患者血流负荷的现象出现，提高透析治疗效果[4]。

综上所述，分段式枸橼酸抗凝治疗兼具安全性与疗效，可以延长HD时间，降低体外凝血率，对患者凝血指标影响小。

【参考文献】

[1]吴丽华,王吉萍,陈海金等.优化枸橼酸钠剂量在高危出血风险血液透析患者中应用的研究[J].黑龙江医药,2023,36(03):517-520.

[2]兰莎,罗涛,罗时勇.枸橼酸钠抗凝在高危出血危险患者血液透析治疗中的应用[J].透析与人工器官,2022,33(01):14-17.

[3]许敏敏,彭婷,俞跃等.分段式枸橼酸抗凝在高危出血风险血液透析患者中的临床应用[J].中国现代医药杂志,2021,23(09):25-30.

[4]邱德俊,李新伦,高卓等.简化法局部枸橼酸与阿加曲班抗凝在高危出血风险血液透析患者中的对比观察[J].临床肾脏病杂志,2020,20(06):449-453.