血清总胆红素、网织红细胞联合血常规检测对新生儿溶血病早期诊断的价值核心思路

血清总胆红素、网织红细胞联合血常规检测对新生儿溶血病早期诊断的价值核心思路

粟良

成都市郫都区人民医院 四川成都 610039

【摘要】目的：在HDN早期诊断中联合血清TBIL、Ret以及血常规检测，分析其诊断价值。方法：选取2021年4月-2023年4月期间收治的68例HDN患儿作为HDN组，同时选取同期出生未发生HDN的健康新生儿68例作为对照组，所有对象均接受血清TBIL、Ret、血常规检测，并比较2组对象的各项指标差异。结果：与对照组比较，HDN组患儿的TBIL、Ret水平均更高，差异显著（P＜0.05）；与对照组比较，HDN组患儿的WBC、PLT水平更高，RBC、Hb水平更低，差异显著（P＜0.05）。结论：血清TBIL、Ret以及血常规联合检测有助于HDN的早期诊断，可为患儿早期有效治疗提供参考。

关键词：新生儿溶血病；总胆红素；网织红细胞；血常规

新生儿溶血病（HDN）是一种常见的新生儿病变，主要为母婴血型不合、发生免疫性溶血所致。患儿发生HDN后，可出现黄疸、肝脾肿大等表现，严重可引起胆红素脑病，甚至威胁其生命安全[1]。目前，临床上主要应用溶血三项检查，但其诊断结果一般1~2d后才能得到，不利于早期治疗的开展。同时，在检查过程中，可能受血液采集时间、存放条件影响，因此建议结合其他指标进行综合诊断，例如总胆红素（TBIL）、网织红细胞（Ret）以及血常规等。为分析有效的早期诊断指标，本文将在HDN早期诊断中联合血清TBIL、Ret以及血常规检测，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2021年4月-2023年4月期间收治的68例HDN患儿作为HDN组。其中，男性37例，女性31例；孕周37~41周，平均（39.02±0.69）周；日龄1~10d，平均（5.04±1.22）d；体质量2.5~4.0kg，平均（3.10±0.27）kg。同时选取同期出生未发生HDN的健康新生儿68例作为对照组，其中，男性36例，女性32例；孕周37~41周，平均（38.98±0.72）周；日龄1~11d，平均（5.17±1.43）d；体质量2.5~3.8kg，平均（3.08±0.32）kg。2组基础资料无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：①HDN组对象均符合《新生儿溶血病诊断与治疗》相关标准；②足月儿，出生时体重正常；③单胎妊娠；④母亲血型O型RhD阳性；⑤监护人对本次研究知情同意。排除标准：①肝胆系统疾病患儿；②主要脏器功能不全患儿；③严重感染性疾病患儿；④畸形儿、巨大儿等；⑤母亲妊娠期间出现甲亢、肝脏疾病、高血压患儿。

1.2方法

所有对象均接受血清TBIL、Ret、血常规检测，采集清晨静脉血样本，TBIL应用日立 7180全自动生化仪检测，应用西门子流水线（重氮法）检测；Ret应用迈瑞 BC6900全自动血液分析仪检测；血常规应用迈瑞 BC6900全自动血细胞分析仪，检测指标包括血小板计数（PLT）、红细胞计数（RBC）、白 细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）等。

1.3评价标准

（1）比较2组新生儿的血清TBIL、Ret，TBIL正常范围3.4~17.1μmol/L，Ret范围3%~6%。（2）比较2组新生儿的血常规指标，包括WBC、RBC、PLT、Hb等。WBC范围15~20×109/L，RBC范围6.0-7.0×1012/L，PLT 范围100~300×109/L，Hb范围170~200g/L。

1.4统计学方法

数据使用SPSS22.0软件处理，计量资料应用（）表示，检验利用t检验。P＜0.05：差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1血清TBIL、Ret比较

与对照组比较，HDN组患儿的TBIL、Ret水平均更高，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 2组血清TBIL、Ret比较（）

2.2血常规指标比较

与对照组比较，HDN组患儿的WBC、PLT水平更高，RBC、Hb水平更低，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 2组血常规指标比较（）

3.讨论

HDN在新生儿中较为常见，主要与ABO 血型不合有关，一般情况下，若母体为O型血，而新生儿血型为A 型或B型，则受婴儿红细胞致敏作用影响，母体免疫系统被激活，形成IgG 抗体，并经脐带、胎盘进入婴儿循环系统，破坏其红细胞，从而诱发溶血病。研究认为，大部分ABO 血型不合引起的溶血病均无特异性，症状较轻，极易被误诊

[2]。溶血三项虽然是诊断HDN的重要依据，但存在时间延迟问题，且单独应用溶血三项诊断也存在漏诊、假阴性情况。因此，为实现早期准确诊断，尽早给予有效干预，需要借助血常规、血清学指标检验。

研究认为，血清TBIL、Ret在HDN早期诊断方面价值较高[3]。当发生溶血后，红细胞、血红蛋白均被破坏，血浆容量、红细胞容积可出现明显异常，血容量稳定性被破坏，并干扰正常血浆容量代偿作用，导致血清TBIL水平升高。但研究发现，血清TBIL水平可能受到新生儿日龄、母婴血型等因素影响，因此单一进行血清TBIL检验很难准确判断其具体情况。Ret是红细胞新生的重要指标，其水平变化与骨髓红系生成状态密切相关。Ret是指未完全成熟的红细胞，正常状况下，Ret比率约为2.0%~6.0%之间，出生1d内Ret比率最高，随后会逐渐下降，可达到0.27%~1.15%，在低值期后，可有一定回升，当进入婴儿期后可维持在一定较为稳定的水平，约为0.5%~1.5%。当溶血导致红细胞被破坏后，血氧分压下降，骨髓造血功能受到刺激，使造血系统中的未成熟红细胞进入血循环，导致Ret水平明显升高，可作为HDN诊断的参考依据。同时，Ret还可用于指导静脉免疫球蛋白（IVIG）治疗，研究认为，对于Ret比率低于6%的患儿，应用IVIG治疗并不能达到缩短住院时间、降低胆红素峰值的效果。此外，由于红细胞被破坏，可导致RBC、Hb 水平降低，且随着应激反应物进入血液，中性粒细胞水平升高，该反应主要在血红蛋白凝聚前发生。同时，HDN患儿WBC、PLT水平有明显升高，分析其原因，主要是由于随着中性粒细胞增加引起机体应激反应所致。从本次研究结果可见，与对照组比较，HDN组患儿的TBIL、Ret水平均更高，且HDN组患儿的WBC、PLT水平较对照组更高，RBC、Hb水平较对照组更低，差异显著（P＜0.05），也证实了HDN组患儿的TBIL、Ret水平以及血常规指标均与健康新生儿差异较大，可作为诊断鉴别、治疗的重要依据。

综上所述，血清TBIL、Ret以及血常规联合检测有助于HDN的早期诊断，可为患儿早期有效治疗提供参考。

参考文献：

[1]邝慧玲,邹蓓,冯钊赞.溶血三项联合网织红细胞、血清总胆红素检测对新生儿溶血病早期诊断的临床价值[J].首都食品与医药,2023,30(15):80-82.

[2]夏帮坤,张杏杏,刘婷婷.溶血三项网织红细胞及血清总胆红素联合检测对新生儿溶血病的诊断价值[J].安徽医学,2022,43(11):1327-1330.

[3]李素仙,李素萍,司亚丽.网织红细胞及血清总胆红素在新生儿溶血病早期诊断中的应用价值[J].中国药物与临床,2021,21(22):3705-3708.