助产士怎样预测肩难产发生

助产士怎样预测肩难产发生

刘艳梅

四川德阳市绵竹市妇幼保健计划生育服务中心    四川德阳     618200

肩难产作为一种潜在危险的产程并发症，在产科护理领域一直备受关注。尽管医疗技术和护理水平的提升显著降低了肩难产的发生率，但其依然是威胁产妇与胎儿健康的重要因素。助产士作为分娩过程中的关键参与者，其准确地预测了肩难产的能力对于及时采取干预措施、保障母婴安全至关重要。那么，助产士是怎么预测肩难产发生的呢？下面我们一起来看看。

1. 什么是肩难产

肩难产是一种导致严重不良妊娠结局的产科急症，指的是胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方或者后肩嵌顿于骶骨岬，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，还需要其他操作方法来娩出胎儿肩膀的分娩过程。当胎头娩出后， 胎头由前冲状态转为回缩（即“乌龟” 征）， 胎儿颏部紧贴会阴， 如同 “高领套头”；胎肩娩出受阻， 正常宫缩无法使胎肩娩出； 此时，胎儿双肩径位于骨盆入口上方， 即可作出肩难产的临床诊断。正常体重胎儿发生肩难产时，“乌龟征” 并不明显。然而，肩难产主要原因是胎儿的肩宽超过了母体产道的容纳能力，这可能是由于胎儿过大（巨大儿）、多胎妊娠、母体骨盆结构异常等因素所致。对产妇来说，产道损伤、宫颈或会阴严重撕裂、产后出血等是主要风险。而对新生儿而言，可引起臂丛神经损伤、锁骨、 肱骨骨折、 窒息、 颅内出血、 缺氧缺血性脑病甚至死亡等。其中新生儿臂丛神经损伤最为常见，发生率为8%～23%，并且也是产科医疗诉讼和纠纷的常见原因。目前，艰难产的临床发病率仅为0.2%~3.0%，但由于准确预测性不高，在处理肩难产需要及时干预和紧急处理，因此医生和产科团队应该密切监测高风险孕妇，尽量避免肩难产的发生，并确保及时有效地处理这一紧急情况，这是产科临床工作的重要课题。

2. 助产士预测肩难产发生的方法
   1. 做好产前风险评估

助产士通过产前风险评估可以初步预测孕产妇是否存在肩难产的高风险因素，进而提前采取相应的措施，从而确保在分娩过程中对肩难产做好准备和应对。

首先，助产士会与孕产妇进行详细的病史询问，了解孕产妇的个人健康状况、既往病史、手术史以及家族病史等，特别关注与肩难产相关的因素，例如产妇是否有糖尿病、高血压等慢性疾病，是否有过往肩难产或难产的经历，这些因素都可能增加肩难产的风险。其次，助产士会进行全面的孕期检查和评估，包括测量孕产妇的血压、体重，检查尿液，进行超声检查等，有助于助产士评估孕产妇的整体健康状况，及早发现可能的高风险因素。与此同时，助产士还会询问孕产妇以往的分娩经历，特别关注是否有产程停滞、难产等情况，过去的产程历史可以为预测肩难产提供重要线索。另外，超声波检查可以提供准确的胎儿尺寸和位置信息，助产士会对胎儿进行评估，包括测量胎儿的体重、位置、头围等，若胎儿的体重过大、胎位异常等都可能增加肩难产风险。在收集和评估上述信息后，助产士会进行综合风险评估，对孕产妇的肩难产风险进行估计，根据风险评估的结果，助产士可以为高风险产妇制定个性化的产程计划，并采取必要的预防措施。

2.2密切监测产程进展

助产士通过密切监测产程进展可以及早发现可能发生肩难产的征兆，从而采取及时的干预措施，降低肩难产的风险。产程图是记录产妇宫缩的频率、强度和持续时间的图表，助产士会根据产程图的变化来评估产程的进展情况，特别留意产妇宫缩的频率是否正常，宫缩的强度是否充分，以及产程的持续时间是否合理。异常的产程图，如产程停滞或进展缓慢，可能是肩难产的风险因素之一。助产士在产程中进行细致的临床观察也是预测肩难产的重要手段，在观察产妇的体位和姿势以及胎儿下降的情况时，一旦出现停滞不前的产程、产妇盆腔异常形态、胎儿头部位置不正常等都可能暗示着可能发生肩难产的风险，需及时观察和记录，以便为后续处理提供重要参考。

2.3监测胎儿心率变化

胎儿心率监测是一种重要的临床手段，通过监测胎儿心跳情况，助产士可以及早发现胎儿是否受到窘迫，进而预测肩难产的可能性。在临床上助产士会观察胎儿心率的基线，即胎儿心率在没有宫缩或其他刺激时的平均心率。在正常情况下，胎儿的心率基线通常在110~160次/分钟之间，且呈稳定状态，如果胎儿心率基线持续偏高或偏低，则表明胎儿遭受某种压力或窘迫，这可能是肩难产的征兆之一。此外，宫缩时胎儿心率的变化情况也是预测肩难产的重要指标。宫缩会引起胎儿心率的暂时性加速，即宫缩反应，是胎儿适应宫缩的一种正常生理反应。然而，如果宫缩引起胎儿心率减慢或不升反而降，表明胎儿面临较大的压力，需要引起高度警惕。需要注意的是，在产程进展缓慢或其他原因导致胎儿受到持续压力时，胎儿心率可能出现持续减慢或持续变异，通常被视为肩难产的严重征兆，需要立即采取干预措施。通过对胎儿心率的持续监测，助产士可以了解胎儿在产程中的状况，并及早发现胎儿是否受到窘迫的迹象。一旦发现胎儿心率出现异常，助产士会及时与产科医生或多学科团队合作，制定紧急处理方案，以确保在肩难产的情况下能够及时应对，保障母婴的安全与健康。

3. 结束语

在产程管理中，助产士扮演着至关重要的角色，通过产前风险评估和密切监测产程进展预测肩难产的发生，这对于保障孕产妇和胎儿的安全至关重要，能够为产程中的紧急情况提供宝贵的时间和干预机会。然而，预测肩难产只是护理的一环，更重要的是如何应对和处理这一困难情况，在预测到肩难产的可能性时，助产士需要与产科医生和其他专业团队紧密合作，制定灵活可行的处理方案，并确保在紧急情况下能够迅速而有效地应对。