感染性休克患者血小板功能与纤维蛋白原等参数的相关性分析

感染性休克患者血小板功能与纤维蛋白原等参数的相关性分析

高洁

天津医科大学总医院重症医学科  天津 300000

摘要：

目的；探讨感染性休克患者血小板功能与血细胞分析及凝血功能检测等常见参数之间的相关性。方法：选取2022年7月至2023年7月入住天津医科大学总医院重症医学科的感染性休克患者，采集凝血功能与血小板功能，血细胞分析等数据。采用SPSS统计软件，采用Pearson系数进行相关性分析。结果：本研究中，血小板功能与纤维蛋白原含量及凝结速率存在正相关，与血小板分布宽度存在负相关性。结论：感染性休克患者血小板功能与纤维蛋白原含量，凝结速率之间可能存在正相关，与血小板分布宽度之间可能存在负相关。

关键词  感染性休克 血小板功能 纤维蛋白原 粘弹性凝血检测 血小板分布宽度

前言：

感染性休克患者以病情危重，死亡率高，该类患者在ICU病房中占有较大比例。该类患者以感染起病，可能危及全身脏器导致功能衰竭。动态检测感染学相关指标，对于指导临床救治起着重要作用。目前研究发现血小板相关参数在救治脓毒症中，有着预测等重要作用。感染性休克患者血小板功能及凝血的相关参数是否存在一定相关性，以及此参数对临床有无指导作用，需要研究证实。本文将对血小板功能及凝血相关参数进行进一步分析。

资料与方法：

1一般资料：收集2022年7月至2023年7月入住天津医科大学总医院重症医学科的入院诊断及出院诊断均为“感染性休克”的患者，行sonoclot凝血功能与血小板功能、血细胞分析、动脉血气分析等检测。排除标准：(1)血液系统恶性肿瘤;(2)入院前3 0 d内使用过化疗药物;(3)孕产妇;(4)特发性血小板减少紫癜; (5)先天性血小板减少;(6)有机械心脏瓣膜。

2测量仪器：sonoclot分析仪为天津世纪亿康医疗科技发展有限公司生产的凝血功能与血小板功能分析仪。结果参数包括凝血酶生成时间（ACT）、凝结速率（CR）和血小板功能（RF），其中 ACT 是反应凝血因子的相互作用的参数，CR反应纤维蛋白原转变为纤维蛋白凝胶的速率，RF 是可反映血小板的粘附、聚集、释放、促凝、收缩的综合功能的参数。

3统计学方法：数据运用 SPSS 25. 0进行统计分析。计量资料经正态性、方差齐性检验，对符合正态分布的参数进行 Pearson相关分析。

二结果

1在统计学结果中，部分资料由于未能通过正态性检验未能纳入 Pearson相关性分析。符合正态性检验的参数及其夏皮洛威尔克检验显著性参数列入表1。

2结果显示本研究中血小板功能与纤维蛋白原含量及凝结速率成正相关，血小板功能与血小板体积分布宽度成负相关（详见表2）。

表1本研究中符合正态分布的参数夏皮洛威尔克显著性如下：

表2感染性休克患者血小板功能与血常规凝血功能等指标之间Pearson相关性分析（r值与P值）

三讨论

脓毒症和脓毒性休克是重大的国际公共卫生问题，由感染促发全身炎症反应和多脏器功能衰竭综合征是ICU危重死亡的重要原因之一。血小板计数是感染性休克的报警系统[1]。研究表明，血小板参数MPV联合APACHEⅡ评分可以预测感染性休克患者的预后[2]。在脓毒症的发生发展中，血小板发挥活化和调节单核细胞及中性粒细胞的功能，并在凝血和免疫中起着重要作用[3]。因此，对感染性休克患者血小板进行深入研究有较大的临床意义。

血小板是从骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞 质。血小板具有黏附、聚集、释放、收缩、吸附的生理特性。本研究中对血小板功能进行检测，所得指标PF可综合反应血小板多方面生理特性。纤维蛋白原又称凝血因子Ⅰ，其在肝脏合成，在凝血过程中发挥着重要作用。本研究显示纤维蛋白原含量与血小板功能之间有正向相关性。在sonoclot凝血功能与血小板功能检测中，CR凝结速率与纤维蛋白原含量关系密切，其与血小板功能亦呈正相关。血小板的聚集需要纤维蛋白原，Ca2+，及血小板膜上GPⅡb /Ⅲa的参与，可能解释了两者正相关这一现象。

血小板分布宽度PDW是反应血小板容积大小的离散度。PDW减小表明血小板的均一性高。PDW增高表明血小板大小悬殊。研究表明，血小板分布宽度联合休克指数对急性心肌梗死患者的预后可起到预测作用[4]。血小板通多自身所具有的生物活动物质与机体多种细胞相互作用，传递信息，作为一种炎症免疫细胞发挥作用[5]。炎症反应和凝血功能紊乱是脓毒症病理生理的重要环节。SOFA评分作为在脓毒症的诊疗过程中起着重要作用，其中关于凝血的指标为血小板数目。在脓毒症中，血小板数目受到多种因素影响，其中感染炎症等原因导致血小板生成减少，同时微循环中血栓形成导致血小板消耗

[6]。有研究证实，脓毒症患者骨髓功能在一定程度上呈耗竭状态，部分增生明显低下，其与外周血象、感染具有一定相关性。脓毒症患者血小板减少与骨髓巨核细胞功能直接相关，脓毒症骨髓巨核细胞减少或成熟障碍为脓毒症血小板减少症发病机制之一[7]。在脓毒症过程中，血小板的生成及消耗受到感染及血栓形成等原因的影响，其数目及体积发生变化。本研究发现血小板功能与血小板体积分布宽度之间存在负相关。考虑血小板在脓毒症相关感染及免疫及血栓等因素作用下，血小板的形态发生变化，不除外其功能受到影响。脓毒症患者血小板功能及形态的变化，需要进一步大量探讨及研究。

由于本研究样本数目小，所测得部分参数为未能通过正态性检验，从而未能纳入相关性分析，后续可进一步加大样本量进行深入研究。

参考文献

1.Thiery-Antier N,Binquet C,Vinault S,Meziani F,et al. Is Thrombocytopenia an Early Prognostic Marker in Septic Shock?[J]Crit Cae Med,2016,44(4):764-772.

2.张湛.血小板参数对感染性休克患者预后的预测作用[J].中国现代医生，2017（2）：12-15

3.Shannon O,The role of platelets in sepsis[J]Res Pract Thromb Haemost,2020,20;5(1)27-37.

4.黄康.血小板分布宽度联合休克指数对急性心肌梗死患者长期预后的预测价值[J]解放军医学院学,2019（2）127-131.

5.褚雅歆.血小板的促炎症免疫功能与疾病[J].临床检验杂志,2020(10):772-774

6.Kitchens CS ,Thrombocytopenia and thrombosis in disseminated intravascular coagulation (DIC) [J]Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2009:240-246

7.赵继伟,成人脓毒症患者骨髓细胞学特征的研究[J].中华危重症医学杂志（电子版），2022（1）14-21.