某医院血培养阳性病原菌分布及耐药性分析

某医院血培养阳性病原菌分布及耐药性分析

李思勉 冯彩莲植奇升梁智慧蔡金兰张震宇

广州新海医院 广东   广州 510300

摘要:目的 探讨血培养阳性病原菌分布情况，分析耐药性。方法 选择1082份血培养标本，使用全自动培养分析仪鉴定细菌，开展药敏试验。结果 经过分析，有254份阳性标本，其中金黄色葡萄球菌39例(15.4%),大肠埃希菌32例（12.6%）

洋葱假单胞27例（10.6%），真菌32例（12.6%），凝固酶阴性的葡萄球菌80例（31.5%）。金黄色葡萄球菌对万古霉素、利耐唑烷、替考拉宁、利福平敏感度最高为100%，青霉素耐药率最高是100%。大肠埃希菌对阿米卡星敏感度最高为96%，其次为亚胺培南、美罗培南为88%。洋葱假单菌对左氧氟沙星耐药性最高为100%，对氯霉素、复方新诺明敏感性最高为100%。

结论 通过分析血培养病原菌分布和耐药性，提升了抗菌药物的效果，提高了治愈率。

关键词：血培养;阳性病原菌；分布和耐药性

目前，血液感染发病率日益增加，因此通过血液培养病原菌分析药敏结果是非常重要的。根据病原菌分布和药敏结果，可以给医生有效使用抗生素提供参考。本次研究，对血培养阳性病原菌和耐药性进行分析，目的是指导患者用药，报告如下。

1材料和方法

1.1菌株来源

选择2022年2月-2023年3月送检的2568份血培养标本，质控菌株主要有：大肠埃希菌、金黄色葡葡球菌、肺炎克雷伯菌、白色念珠菌及铜绿假单胞菌。

1.2仪器与试剂

使用全自动血培养分析仪进行检测，应用全自动微生物分析鉴定仪和细菌药敏条进行鉴定以及药敏试验。

1.3方法

首先，在标本采集阶段，针对体温超过37.5°C并伴有寒战的患者，我们需要采集一定量的血液样本。对于成人患者，采血量应为10ml；而对于儿童患者，则为2~5ml。采集后，应立即将血样注入血培养瓶中，并将其送至实验室进行进一步处理。我们通常会使用BD BACTEC 9120全自动血培养分析仪，这是一种高效快速的设备，可以帮助我们检测血培养的结果。

其次，在细菌培养和分离阶段，如果在5天内未出现阳性报告，则说明标本在这期间没有细菌生长。但一旦出现阳性报告，就需要立即转种到血琼脂平板、巧克力平板和麦康凯平板上进行细菌分离。我们将单个菌落分离出来，并在35°C温度和5%二氧化碳环境下培养18~24小时。同时，还需要对细菌进行革兰染色镜检，以进一步确认其特征。

最后，在菌株鉴定和药敏试验方面，我们使用全自动微生物分析鉴定仪对菌株进行鉴定。该设备能够快速而准确地确定细菌的种类。此外，我们还会使用细菌药敏板条进行药敏试验，以确定菌株对不同药物的敏感性。

1.4统计学方法

使用whonet5分析本次研究数据。

2结果

2.1血培养病原菌分布

根据对1082份血培养标本进行的分析，发现其中有254份阳性标本，阳性率为23%。这些阳性标本中包含了137株革兰阳性菌（占阳性标本总数的54.0%）、85株革兰阴性菌（占阳性标本总数的33.5%）以及32例真菌感染（占阳性标本总数的12.6%）。在革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌是常见的一类，共有39例，占到革兰阳性菌总数的28%，凝固酶阴性的葡萄球菌也有80例，占阳性菌的58%。而在革兰阴性菌中，肠杆菌科细菌是最常见的，共有59例，占到革兰阴性菌总数的52%。

另外，通过对不同科室的细菌分布进行分析，我们发现ICU为主要的科室，阳性标本有72例，占到总数的24%，主要为感染细菌为洋葱假单胞菌；呼吸内科有60例，占到总数的19.8%；普通外科有55例，占到总数的21.7%；这两个科室主要的感染细菌为凝固酶阴性的葡萄球菌。

2.2血培养阳性病原菌耐药性情况

在阳性菌中占比比较高的金黄色葡萄球菌，广谱青霉素类药物的耐药率相对较高，而万古霉素、利耐唑烷和替考拉宁对这些菌种具有较高的敏感性。对于革兰阴性菌来说，亚胺培南和美罗培南表现出极高的敏感性，而阿米卡星是对这些菌种敏感性最高的药物选择。同时，我们发现葡萄球菌对青霉素的耐药率最高，达到了100%；而洋葱假单菌对左氧氟沙星耐药性最高为100%，对氯霉素、复方新诺明敏感性最高为100%。

3讨论

血培养可以帮助我们检测、分离和鉴定血液中的病原菌，从而指导医生制定合适的治疗方案。而抗生素敏感试验则能够评估不同病原菌对抗生素的敏感性，为抗生素的选择提供重要依据。在本组研究中，我们发现在血液感染中，革兰阳性菌主要是葡萄球菌，占总数的46.8%，其中值得我们关注的是凝固酶阴性的葡萄球菌也占阳性球菌的58%；有资料显示凝固酶阴性葡萄球菌相关性血流感染，多与静脉导管、 腹膜管、人工关节等治疗操作相关，为重症病房常见医院感染，或疑似导管相关血流感染，需及时拔除静脉导管，选择适合抗菌药物治疗。

而革兰阴性菌主要为肠杆菌科细菌，占总数的52%。其中大肠埃希菌与洋葱假单胞菌为主要的感染细菌。此外，在不同科室的分布分析中，ICU细菌感染最为常见，占到总数的28%，肠杆菌科与洋葱假单胞菌为主要的感染菌；而呼吸内科占到总数的24%，外三科占到总数的22%，其中金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性的葡萄球菌为主要的感染菌。

不同病原菌对抗生素的敏感性和耐药性存在差异，这些信息对于医生在治疗过程中合理选择和使用抗生素非常重要。根据研究结果显示，大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南的敏感度极高，其中阿米卡星的敏感度最高。葡萄球菌对青霉素的耐药率最高，达到100%，对万古霉素、利耐唑烷、替考拉宁、利福平表现出极高的敏感性，仍是金黄色葡萄球菌感染治疗的最佳药物。而洋葱假单菌对左氧氟沙星耐药性最高为100%，对氯霉素、复方新诺明敏感性最高为100%。肠球菌属对红霉素表现出较强的耐药性，也达到了100%。铜绿假单胞菌则表现出严重的耐药性，对头孢唑林、氨苄西林等抗生素的耐药率较高。此外，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产生的广谱β-内酰胺酶分别占14%和2.8%。在这项研究中，还观察到了32例真菌感染，占总数的12.6%。其中，假丝酵母菌是最常见的真菌。假丝酵母菌能够通过免疫力低下患者的防御系统进入血液，引发患者的血流感染。因此，在治疗过程中需要特别注意真菌感染的风险。

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