PDCA循环管理方法在提高药房药学服务质量中的作用

PDCA循环管理方法在提高药房药学服务质量中的作用

 王芳

宜城市人民医院

【摘要】目的：通过PDCA循环制的实施，探索提升医院药房药学服务水平的有效途径。方法：在2022年6月份，医院药剂科开始在药学服务中推行PDCA循环管理法，在实施前和实施后分别在2022年2-5月与2022年6-12月，随机选取了335例患者作为研究对象，在研究过程中，一共有10名临床药师，对实施前后的管理效果进行了对比。结果：与执行前的4.18%相比，执行后的药学错误事件发生率明显降低（P<0.05）。与执行前（91.02~2.64）相比，执行后（95.63~2.85）（P<0.05）。结论：采用PDCA循环管理，可以有效地减少药学错误的发生，实践证明，该系统能有效地改善临床药师的药学服务，并能有效地提高病人的满意度。

【关键词】PDCA；作用；方法；循环管理；药房；服务质量；药学

1资料与方法

1.1一般资料

在2022年6月份，医院药剂科开始在药学服务中推行PDCA循环管理方法，实施前是在2022年2-5月，实施后是在2022年6-12月，在实施前后随机选取335例患者作为研究对象，在研究期间，一共有10名临床药师。实施前男177例，女158例；年龄为21～74岁；实施后男179例，女156例；年龄为20～71岁；实施前后患者均无统计学意义（P<0.05）。

1.2方法

在执行前，采用传统的管理方式，在病人服药过程中，由药房的药剂师为病人提供专门的药学服务，以帮助病人解决可能出现的或现实的药物使用问题。①对用药过程进行回顾分析，并对用药过程中出现的副作用进行评估。②建立个人用药登记表，便于病人在家中用药和就诊时为医护人员提供药物信息。③针对病人当前用药中出现的问题，提出合理的用药干预方案，如简化处方、重新调整用药等，并通过与病人主诊医生沟通等方式，对病人进行用药干预。④通过对血药浓度的分析，指导病人的个性化用药。为病人进行个性化用药教育，回答病人有关用药方面的疑问，提高病人对药物的认识，并使病人能正确地用药。

（1）计划阶段（plan）

在规划阶段，要有对情况的了解，要有发现问题的意识，要有发现问题的能力。因此，药剂科要组织药师和医生一起，组建PDCA循环管理小组，并对小组成员展开PDCA管理培训，让他们明白PDCA循环的含义，以及可以使用的管理模式与方法。在掌握了PDCA循环制的基础上，将临床药师工作中发生的错误信息进行汇总，并根据医院的具体情况，运用“5W1H法”，从对象（what）、目的（why）、场所（where）、时间和程序（when）、人员（who）、手段（how）6个方面，运用根源分析法，寻找影响药师工作质量的最主要和最直接的原因并对其进行了实证分析，找出了影响医院药房服务质量的重要因素。①医院在临床药学服务方面的宣传不够充分，病人对其缺乏足够的了解，药学服务的推广和深入程度不够。②药剂师进行药学服务的总体素质偏低，缺乏对药方的分析和评价，缺乏对病理学和生理学知识，缺乏对疾病用药的判断和引导。

（2）执行阶段（do）

在实施阶段，则是按照所确定的改善措施，对其进行详细的规划和实施，并对实施过程中的数据进行汇总。①加大药学服务的宣传力度，利用实物演示和现场互动等形式，进行药学服务的科普和义诊，发放药学服务的小册子，在来医院之前，利用微信公众号对病人进行药事方面的宣传，同时也将国家的相关政策进行了宣传，使病人对药学服务有了更多的了解和认可。②强化系统建设，完善药学工作程序，使药学工作更加规范化、专业化和精细化。如制定和健全药学服务制度，明确临床药师的职责和操作规程，对药事服务行为进行规范。在药物调整时，要做好药物告知工作，并向病人发放合理用药的宣传单，对病人进行药学指导。在保证临床诊疗所需药品能够及时提供的前提下，对药库库存结构进行优化，从而提高摆药效率，减少药物污染的风险，缩短患者领药时间。将合理用药作为一个切入点，让临床药师和临床医生一起参与到制定患者用药方案的过程中，推动药物规范化使用的进程。除此之外，由药学部、医务部以及感染管理科等部门构建起联动机制，组建一个合理用药多学科协作的专业化工作团队，对合理使用药物进行监测预警、干预指导等工作。在药师的绩效考核中，要把药学服务作为一项重要内容。③组织药学人员进行药学服务方面的专业培训，主要培训内容有：药学服务体系的建立、合理用药的推广、处方点评的知识和技能以及临床药师在疾病的管理和药学门诊中的作用，合理地控制药的比例，减少不必要的用药，减少不必要的高价药和辅助用药，加强对药物的监控和评价，从而扩大知识的范围，弥补知识的不足，提高药学服务的水平，并把所学的知识与实践相结合。

（3）检查阶段（check）

检查阶段是按照措施计划的要求，对实际实施的成果进行检查、验证，看是否取得了预期的成果，并保证各项管理工作在可控、正常运行的情况下。在这一阶段，由临床科室主任、药房主任以及药事管理委员一起，对药学服务宣传工作、药师业务学习效果以及药学服务制度建设和执行情况展开了一系列的检查工作，对管理工作的考核评估重点指标展开了现场核查，比如抽取有关病历，对病历与药历的相符率进行检查，重点关注抗菌药物、特殊药品、重点监控药品的使用和管理、专项处方点评、处方审核与管理机制建设及药品供应等工作，并深人药库、药房、临床科室，对药物管理和医生和药剂师有关讨论记录，会诊记录等进行了全面仔细的审查。对检查中出现的问题，要及时提出整改意见。

（4）处理阶段（act）

处理阶段指的是对已经被证实的有效的措施展开标准化，以便于今后的执行和推广，对方案效果不明显的或者在实施过程中出现的问题，展开总结。因此，药剂科要定期召开会议，组织有关人员，总结在进行药学服务的过程中所取得的成功的经验和失败的原因，并制定出一套药学服务的规范程序和操作标准，来保证工作有序、合理地进行，并针对出现的问题，制订出一套合理的对策来解决，让药学管理体系得到持续的完善。

1.3观察指标

对在实施前后发生的药学差错事件进行统计，并对实施前后的患者药学差错事件进行统计。对实施前后的药学服务工作质量进行统计，由药剂科组织并部署药学服务工作质量检查工作，认真地检查实施前后临床药师的药学服务工作质量，其中协助药物治疗的得分是23分，指导合理用药的得分是31分，参与疾病防治的得分是18分，药物的使用和管理的得分是28分，总分数是100分，分数越高，说明药学服务工作的质量就越高。

1.4统计学方法

本文使用SPSS25.0进行了统计，计量资料以（x±s）为单位，以t检验为单位，计数资料以%为单位，以ײ检验为单位，P<0.05表示统计学上的显著性差异。

2结果

2.1实施前、后病人药学错误事件的对比分析

实施前的处方差错为7（2.09%）、配方差错为1（0.30%）、给药差错1（0.30%）、监测差错为5（1.49%）、发生率为14（4.18%）；实施后的处方差错为1（0.30%）、配方差错为0（0.00%）、给药差错0（0.00%）、监测差错为1（0.30%）、发生率为2（0.60%）。研究发现，在执行后，病人发生药学错误事件的比例为0.60%，与执行之前的4.18%相比，有显著性差异。

2.2临床药师在执行前和执行后的药学服务工作质量评价

评分实施前后的协助药物治疗、指导合理用药、参与疾病防治、药物使用和管理，实施前分别为20.48±0.52、28.69±0.63、16.11±0.22、25.74±0.53；实施后分别为21.86±0.57、29.55±0.71、17.13±0.24、27.09±0.54。

结果表明，与执行前总分（91.02±2.64）相比，临床药师在执行后的药学服务工作质量得分为（95.63±2.85）明显提高（P<0.05）。

3讨论

本次研究针对药学服务进行了PDCA循环，其目的是为了找到药学服务质量问题产生的根源，确立了提高药学服务质量的具体目标，从而实现药学服务的规范化和精细化管理，使用药咨询的流程和工作方式得到规范，为病人提供优质的用药咨询服务。

结论：总之，采用PDCA循环管理，可以有效地减少药学错误事件的发生，从而提升临床药师的药学服务工作质量，提升病人的满意度。

参考文献

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