2例隐翅虫致结膜溃疡的治疗和护理

2例隐翅虫致结膜溃疡的治疗和护理

梁霞

湖北省十堰市太和医院西苑院区  湖北十堰  442000

【摘要】目的：探讨隐翅虫致结膜溃疡的治疗经验。方法：回顾性分析2例隐翅虫致结膜溃疡的治疗及护理的临床资料。结果：2例患者结膜溃疡愈合，视力由0.4-0.6恢复至正常。结论：及时有效的治疗及护理对隐翅虫致结膜溃疡的愈合及视力恢复起着重要的作用。

【关键词】隐翅虫；结膜溃疡；治疗

隐翅虫皮炎是由毒隐翅虫引起的急性水肿性皮肤病，在南方夏季炎热地区发病率很高，占皮肤科疾病的9.3％。毒隐翅虫是一种鞘翅短，腹节部分裸露，虫体内含pH1-2酸性液体,喜日光灯，能飞行的小昆虫[1]，在农村或市郊有杂草、潮湿地生存，天气越热，活动越频繁，在夏日的晚上，日光灯下，隐翅虫常飞入房间，落在人体表皮上，被打死后，虫体内的毒液流入人体体表面而致病。本病有以下特点：（1）季节性、时间性强。（2）地域性：农村及城郊区明显高于城市，这与隐翅虫生长、活动习性有关。（3）发病率同灯光、防蚊设施有关：日光灯多高于白炽灯，无纱门纱窗多高于有纱门纱窗。（4）性别：隐翅虫皮炎在儿童、妇女中发病相对较低[2]。（5）皮损分布不同：头面部、颈部以及上肢裸露部明显多于非裸露部，与隐翅虫的向光性有关，病变多见暴露部位如面、颈、胸、四肢等，也可累及外阴部。尚未有隐翅虫致结膜溃疡临床报道。我院社区门诊于2023年8月先后诊治了2例隐翅虫致结膜溃疡的患者，均痊愈。现将治疗护理体会介绍如下：

1临床资料

病例1：患者，男，67岁，2023年8月2日在家觉有一"虫子"进入右眼，自行揉眼取出后发现是“飞蚂蚁”，未做其他处理，约2h后感右眼疼痛、畏光、流泪，自行用清水冲洗右眼、抹红霉素眼膏，症状无改善，于次日来我社区门诊，查右视力下降，眼睑水肿潮红，下睑中央近睑缘见5mm×2mm糜烂面，结膜充血,诊断为右眼隐翅虫皮炎，结膜溃疡。经常规治疗3天症状逐渐加重，见右眼睑水肿加剧，结膜内皮见皱褶，考虑隐翅虫毒素反应，用头孢呋辛钠加地塞米松7.5mg静滴3天，3％硼酸溶液湿敷右眼，1％阿托品眼药水扩瞳，3天后复诊见眼睑水肿减轻，结膜混合充血减轻，结膜溃疡面减小至1mm×lmm，创面清洁，停止全身用药，0.3％左氧氟沙星滴眼液及硫酸软骨素眼药水点眼，症状逐渐消失，视力逐渐提高，半月后复诊视力1.2，结膜溃疡面及眼睑皮损愈合。
    病例2：患者，男，52岁，2023年8月6日晨起自觉有异物进入左眼，揉眼后约15min感左眼剧烈疼痛、流泪，不能睁眼，自行在家用水洗眼睛，症状无改善，急来我社区门诊就诊，查左眼视力0.5，眼睑稍水肿，眼睑痉挛，结膜充血并有少许黏性及浆性分泌物，上睑结膜见一黑色点状异物入目，有黏性分泌物附着，结膜于瞳孔下缘见2mm×3mm上皮缺损，创面清洁，结膜透明，诊断为左眼结膜异物，病毒性结膜炎，立即用生理盐水冲洗结膜，经常规治疗2天症状逐渐加重。复诊时查左眼视力0.4，眼睑水肿加剧，潮红，结膜溃疡面扩大至4mm×5mm，创面清洁，结膜内皮见皱褶。反复询问患者当天是否有“飞蚂蚁”进入左眼，患者回忆有虫子爬过将其拍死，考虑为隐翅虫所致，使用地塞米松5mg静滴3天，并停用抗病毒药物，用3％硼酸溶液湿敷左眼睑，1％阿托品眼药水扩瞳。2天后复诊见左眼症状明显减轻，结膜混合充血减轻，结膜溃疡面缩小至1mm×1mm，结膜清洁，眼睛水肿消退，见上睑正中糜烂面有痂皮附着，稍潮红，停止全身用药，改0.3％左氧氟沙星滴眼液及硫酸软骨素眼药水点眼。15天后复诊，左眼视力1.0，结膜溃疡及眼睑皮损愈合。
2护理要点
2.1心理护理  告知患者病程的演变情况，取得患者的理解，以便配合治疗。由于患者发病突然，而此类病例没有先例，患者心理压力较大，担心致盲。针对这种情况护士应充分理解患者，做到有问必答。在诊治过程中，我们多与患者交流，查阅了有关资料，了解相关疾病的诊治方法，让患者了解本病的诊治及护理方法，消除其顾虑，鼓励患者积极配合治疗及护理，争取尽早恢复健康。
2.2局部用药的护理  遵医嘱点眼，0.3％左氧氟沙星眼药水及硫酸软骨素眼药水点眼，1％阿托品眼药水扩瞳，3％硼酸溶液湿敷眼睑，眼膏封眼。点眼药水时嘱患者上视，注意眼药水应滴于下穹隆，勿直接滴于结膜上，每次1~2滴，动作轻柔，点眼药水前后洗手，药水瓶勿触及眼睑和睫毛，点两种以上药物应间隔3~5min。
2.3全身用药的护理  患者眼睑水肿，反应剧痛，是毒素的直接作用，另外可能与结膜角膜接触隐翅虫毒素发生的变态反应有关。遵医嘱给予头孢呋辛钠加地塞米松7.5mg静脉滴注3天，注意观察药物反应，治疗后疼痛明显减轻，眼睑水肿消退。
2.4疼痛护理  角膜上有丰富的三叉神经末梢，感觉特别敏感，受伤后疼痛剧烈，畏光，加之眼睑水肿，护士应充分同情患者，给予安慰，换药时应避免强光刺激，动作轻柔，必要时给予去痛片口服。嘱患者注意休息，勿到处走动，保证充足的睡眠以减轻疼痛。

3护理体会
    隐翅虫致结膜溃疡目前尚未见报道，这2例患者发病突然，眼睛剧痛，畏光，流泪，它不同于酸、碱烧伤，有毒素的直接作用，还可能为结膜角膜接触毒素发生的变态反应，及时使用糖皮质激素和适时的镇痛可以减轻患者的痛苦，3％硼酸溶液湿敷皮肤可减少渗出并有弱抑菌作用。保证患者的休息，局部用药可促进炎性的吸收及结膜上皮恢复。患者心理压力较大，担心致盲，存在恐惧、焦虑的情绪，发病初期因对治疗方案的不信任难以配合治疗、护理，及时的心理疏导和积极的交流会给予患者安全感，稳定患者情绪，为下一步治疗护理提供有利条件。通过我们及时有效的治疗、护理，患者较快痊愈，取得了满意的效果。

【参考文献】

[1]南开大学、中山大学、北京大学、四川大学、复旦大学合编.昆虫学[M].北京：人民教育出版社，1980.
[2]赵辨.临床皮肤病学（第3版）[M].南京：江苏科学技术出版社，2001:4-488.