多模态超声诊断不同分子分型乳腺癌与乳腺增生结节的价值 

多模态超声诊断不同分子分型乳腺癌与乳腺增生结节的价值 

熊志平

崇阳县人民医院  湖北咸宁  437500

【摘要】目的探讨多模态超声诊断不同分子分型乳腺癌与乳腺增生结节的价值。方法选取2022年8月-2023年8月于我院的乳腺结节患者146例，病理检查确诊包含75例乳腺癌，71例乳腺增生结节，其中20例LuminalA型，20例LuminalB型，18例人表皮生长因子受体（HER）-2型，17例三阴性型，均给予超声造影、彩色多普勒超声、超声弹性成像以及多模态超声诊断。结果和金标准相比，146例乳腺结节患者经超声造影诊断后的符合率为84.25%；经彩色多普勒超声诊断的符合率为64.38%；经弹性成像诊断的符合率为74.66%，而多模态超声诊断的符合率为97.26%，多模态超声诊断符合率高于彩色多普勒超声和弹性成像，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论不同分子分型的乳腺癌和乳腺增生结节诊断中多模态超声的应用符合率较高，值得推广应用。

【关键词】多模态超声；不同分子分型乳腺癌；乳腺增生结节；诊断价值

乳腺癌是多种致癌因子导致乳腺上皮细胞增值失控的现象，是女性较为常见的一种恶性肿瘤，疾病早期患者的主要表现为腋窝淋巴结肿大、乳房肿块以及乳头溢液等，晚期会因为癌细胞的转移出现多器官病变情况，威胁患者的生命安全[1]。乳腺癌在女性恶性肿瘤中发病率占首位，而医疗技术水平的提高促使其成为一种疗效最佳的实体肿瘤[2]。乳腺增生结节属于良性病变，虽然其和乳腺癌均在乳腺发病，但因存在良恶性质不同的情况，因此临床中的诊断方法也存在差异[3]。不同分子分型乳腺癌其预后、治疗方法也存在差异，因此尽早准确对分子分型进行诊断在提高患者的生存率、改善预后方面具有积极作用[4]。目前超声造影、彩色多普勒超声以及剪切波弹性成像在乳腺癌、乳腺增生结节诊断中较为常用，但在多模态超声（即三种方式的联合应用）方面的研究相对较少。基于此，本文主要分析不同分子分型乳腺增生结节和乳腺癌应用多模态超声诊断的价值，如下报道。

1．资料与方法 

1.1一般资料 

选取2022年8月-2023年8月于我院的乳腺结节患者146例，病理检查确诊包含75例乳腺癌，71例乳腺增生结节，其中20例LuminalA型，20例LuminalB型，18例人表皮生长因子受体（HER）-2型，17例三阴性型。所有患者均为女性，年龄32-71岁，均值（52.09±1.47）岁，乳腺肿块直径0.7-4.3cm，均值（2.84±1.04）cm，75例左侧病灶，71例右侧病灶。纳入标准：和乳腺癌临床实践指南中的诊断标准相符，且经过病例检查确诊属于乳腺癌；临床资料完整；单发乳腺结节；签订知情同意书；认知语言功能正常。排除标准：造影剂过敏；有精神病史；存在乳腺放化疗或手术史。

1.2方法

所有患者均给予超声造影、彩色多普勒超声、超声弹性成像以及多模态超声诊断，其中超声造影选择的仪器为GE LOGIQ E9，弹性成像及彩色多普勒超声诊断仪应用的是飞利浦 EPIQ 5和GE Voluson E8。

具体检查方法：（1）超声造影诊断：将造影剂弹式注射于患者的肘正中静脉，剂量为4.8ml，之后注入生理盐水5ml，启动造影模式，对造影过程进行观察，并对5min的连续动态图进行存储，通过回访对病灶区造影剂的增强范围、强度、顺序以及边界等进行观察，同时启动时间-强度曲线，对病灶的达峰时间、峰值强度等进行观察。（2）彩色多普勒超声诊断：通过彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探讨选择L9-3线阵探头，频率设置为5-9MHz，机械指数为0.09，造影剂选择的是SonoVue。指导患者呈平卧位，先通过二维超声模式对双侧乳腺进行检查，明确病灶后多方位进行病灶回声、形态以及大小的探查，并对血流情况进行观察。（3）剪切波弹性成像诊断：在病灶区放置探头，保证取样框可以全面覆盖整个病灶，将探头垂直病灶所处皮肤，获得稳定的SWE图像之后进行感兴趣区域的勾画，并对弹性最大模量值进行测量，三次之后选取平均值。（4）多模态超声诊断：联合应用超声造影诊断+彩色多普勒超声诊断+剪切波弹性成像诊断。

1.3观察指标

将病理检查当做金标准，分析超声造影、彩色多普勒超声、超声弹性成像以及多模态产生诊断的价值。

1.4统计学方法

数据应用SPSS20.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验， P＜0.05提示有显著差异。

2．结果

和金标准相比，146例乳腺结节患者经超声造影诊断后的符合率为84.25%；经彩色多普勒超声诊断的符合率为64.38%；经弹性成像诊断的符合率为74.66%，而多模态超声诊断的符合率为97.26%，多模态超声诊断符合率高于彩色多普勒超声和弹性成像，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 四种方式的诊断价值分析（例，%）

3．讨论

  超声造影是通过造影剂对病灶组织的血流灌注情况进行观察的一种检测方法，例如恶性病灶中存在明显的动静脉畸形以及新生血管情况，且会侵袭周围组织，同时会因为代谢生长旺盛导致局部缺血性坏死，因此恶性病灶在超声造影影响中呈高强度增生，且增强后范围扩大、边界不清的情况，同时存在灌注缺失表现，而良性病灶正好相反。增强后周边、边界呈放射性汇聚，而增强后范围等相关影像表现在Luminal A型、B型以及HER-2型、三阴性型中具有差异[5]。

彩色多普勒超声在临床中较为常用，其主要通过肿块的纵横比、血流分级、边界形态等对良恶性病变进行区分。例如乳腺增生结节中病灶多呈规则形态，内部有均匀的回声，边界清晰光滑，而乳腺癌患者的病灶多为不规则形态，内部呈高回声或混合回声情况，没有清晰的边界[6]。相关学者通过研究发现，Luminal A型、B型以及HER-2型、三阴性型乳腺癌虽然在形态、内部回声、边界以及微钙化方面存在差异，但仅能对其阴性型不同进行区分[7]。

剪切波弹性成像是通过肿物组织弹性系数对组织硬度进行评估的新型技术，即依据组织间的硬度差异对良恶性病灶进行鉴别，目前在子宫颈、甲状腺良恶性病变的诊断中广泛应用[8]。恶性病灶通常硬度更大，原因主要和血管形成、结缔组织增生以及细胞构成存在相关性。与此同时恶性病变会导致细胞外基质胶原的排序以及纤维形态发生变化，进而导致肿物硬度增加[9]。相关学者指出，乳腺病灶出现纤维化、钙化、合并弥漫性病变以及坏死的时候，可能会对剪切波弹性成像的诊断准确率造成影响，且不同分子分型乳腺癌中，Luminal B型的Emax和三阴性型对比不存在差异，由此可见不同分子分型乳腺癌应用此种方法诊断存在局限性[10]。

  近几年，随着上述检查方法在临床中的广泛应用，促使乳腺癌的超声诊断中已经步入多模态联合诊断的模式[11]。相关学者通过研究证实，在对不同分子分型乳腺癌和乳腺增生结节进行诊断中，多模态超声和金标准具有相似的检出率，且均比单独应用剪切波弹性成像、彩色多普勒超声以及超声造影高[12]。本结果显示：146例乳腺结节患者经超声造影诊断后的符合率为84.25%；经彩色多普勒超声诊断的符合率为64.38%；经弹性成像诊断的符合率为74.66%，而多模态超声诊断的符合率为97.26%，多模态超声诊断符合率高于彩色多普勒超声和弹性成像，差异有统计学意义（P＜0.05）。

   综上所述，不同分子分型的乳腺癌和乳腺增生结节诊断中多模态超声的应用符合率较高，值得推广应用。

【参考文献】

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