快速康复护理围手术期的现状和进展

快速康复护理围手术期的现状和进展

朱婷

（邵阳学院 湖南 邵阳 422000）

[摘要]近年来，快速康复外科(FTS)已广泛应用于临床实践。研究证实其能有效缩短患者住院时间、减少并发症、降低住院费用、提高患者满意度。FTS强调多学科合作，需要医生、护士、麻醉师等紧密配合。其中护士的重要性越发突出。为了推动快速康复的可持续发展，快速康复护理的规范化培训非常必要。下文将在FTS概念、具体护理操作流程、未来与展望等方面，对FTS的实际应用做一综述。旨在加强护理人员的FTS理念并建立更完善的FTS护理操作体系以推动FTS发展。

[关键词]快速康复外科; 围手术期; 护理; 综述

1 快速康复外科的概念

快速康复外科(fast track surgery,FTS)研究最早始于20世纪90年代并成功应用于心脏手术[1]。国内，由四川大学华西医院于2006年最早引入FTS理念并成功应用于大肠癌手术患者的治疗[2]。FTS主要措施是用已证实的有效方法在术前、术中、术后进行干预，以达到促进患者康复、缩短住院时间的目的[3]。

2 FTS围手术期的具体护理重点

2.1 完善术前健康宣教

多数患者进入医院会有不同程度的紧张、焦虑等负面情绪。这种情况在手术前期尤为凸显[4]。患者心理压力过大在一定程度上增大了麻醉师、医生、护士的工作难度，对术后的恢复也有消极影响。因此护士术前应积极主动的与患者沟通，详细介绍疾病的相关知识、手术的必要性、手术需要的大致时间、术前的注意事项、术中的基本流程以及术后的大致情况。

2.2 缩短禁食禁饮时间

麻醉状态下，食管下段的括约肌松弛，不能阻挡胃内容物的返流。术前常规禁食禁饮的目的即为了充分排空胃内容物，避免术中因麻醉发生的呕吐、窒息。传统教学中提倡手术前禁食8-12小时，禁饮4小时[5]。近年来，许多研究发现过长的禁食禁饮时间容易导致患者口渴、饥饿感增加、负面情绪增多。增大了患者的不适且易导致胰岛素抵抗。

2.3术前不常规进行机械肠道准备

传统理念认为术前进行严格的肠道准备可以有效降低术后感 染、吻合口漏等并发症的发生率。此理论自20世纪70年代起开始受到质疑,尤其在FTS概念提出后,机械性肠道准备(MBP)在欧洲指南中已被舍弃[6]。相关研究表明，肠道细菌会因肠道准备导致异位，使得腹腔感染率明显增加。且机械灌肠不仅容易导致患者应激反应，造成脱水及水电解质紊乱还易造成肠管水肿，增加肠麻痹的几率。

2.4引流管放置与拆除 

术后常规放置引流管的目的在于引流体腔内多余的液体避免继发性感染及其他并发症的发生。近期许多研究表明引流管放置的必要性及放置时间的把控应更加严谨化。多余的引流管放置不仅增加了患者的心理压力，影响患者术后活动的便捷性还提升了伤口感染率。常规胰腺手术后经常使用腹腔内引流管引流。但Hüttner FJ等[7]统计的Meta分析发现，胰腺切除术后放置引流管组的术后胰漏发生率、腹腔内脓肿率、死亡率与未放置组并无显着差异。由此可知，临床上术后置管率相当比例无必要性，故引流管的放置应更加科学化、合理化。

2.5 鼓励术后早期进食、活动

传统观念术后等排气后才能逐步进食，以防止呕吐、腹胀等并发症的发生。但目前有学者认为肠鸣音不应成为衡量是否可以进口进食的唯一标准。有研究证实过久的禁食易导致胰岛素紊乱、患者术后活动无耐力等不良后果。快速康复理念推崇早期恢复饮食，不仅可以促进患者早日下床活动避免坠积性肺炎、下肢静脉血栓等并发症的发生，还能刺激肠蠕动的恢复，加速患者排气。

2.6 其他

FTS理论强调团队合作，其研究包含术前、术中、术后。术前护理有心理护理、改变传统术前准备方式、营养支持及合理应用镇静止痛药(非阿片类)。手术推荐微创手术及硬膜外麻醉，术中应注意保温与限制围手术期补液量。术后鼓励早期饮食与活动还需密切关注引流液变化，争取尽早拔管。FTS理论现今已获得大部分医务人员的肯定但也存在争议性，有学者认为FTS会提高患者的再次住院率，故FTS理论仍需大样本的随机对照研究来不断完善。

3 未来与展望

FTS的应用与推广可以有效缩短患者住院时间，提高患者住院满意度。符合当下快节奏、高压力的社会环境需求。故FTS的发展与普及是理所应当更是大势所趋。护理人员作为FTS团队中的重要成员，应具备FTS理念。积极同医生等完成FTS操作。加强与患者沟通、敏锐掌握病情变化及并发症。并以此提高护理人员科研能力展现护理新素养。FTS合作中体现的跨学科发展，是未来医学的良好发展模式，定会引导医学、护理学科更加健康快速发展。

参考文献

[1].Engelman RM,Rousou JA,Flack JE,et al.Fast-track recovery of the coronary bypass patient[J].Ann Thorac Surg,1994,58(6):1742-1746.

[2].Zhou T,Wu XT,Zhou YJ,et al.Early removing gastrointestinal decompression and early oral feeding improve patients rehabilitation after colorectostomy[J].World Journal of Gastroenterlogy,2006,12(15):2459-2463.

[3].Li Zhengyan,Wang Qian,Li Bofei et al. Influence of enhanced recovery after surgery programs on laparoscopy-assisted gastrectomy for gastric cancer: a systematic review and meta-analysis of randomized control trials[J] .World J Surg Oncol, 2017, 15(1): 207.

[4].刘仁杰,姜华茂,何春秀.老年前列腺增生患者术前焦虑水平及其影响因素[J].中国医科大学学报,2015,44(12):1098-1101.

[5].李乐之,路潜.外科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2012:93.

[6].范朝刚,陈军.结直肠手术肠道准备作用评估[J].中国实用外科杂志,2016,36(02):178-181.

[7].Hüttner FJ,Probst P,Knebel P,et al.Meta-analysis of prophylactic abdominal drainage in pancreatic surgery[J].The British journal of surgery,2017,104(6):660-668.