凉山彝族自治州第一人民医院
615000 四川 西昌
【摘要】目的 评价基于CT引导的肺结节术前穿刺定位及穿刺活检并发症与风险因素。方法 将我院2022年1月~2023年3月诊疗的64例基于CT引导的肺结节术前穿刺定位及穿刺活检患者纳入调研，详细记录患者并发症发生情况，并通过数据分析并发症的风险因素。结果 64例患者中气胸占比率为18.75%，肺出血占比率为21.88%；气胸患者在病灶深度、穿刺时间、穿刺次数等方面比较差异明显（P＜0.05）；肺出血患者在病灶直径、病灶深度、穿刺时间、周围炎症等方面比较差异明显（P＜0.05）。结论 基于CT引导的肺结节术前穿刺定位及穿刺活检患者术后气胸、肺出血原因较多，临床应据此尽早预防，从而降低并发症发生风险。
【关键词】CT引导；肺结节术前穿刺定位；穿刺活检；并发症
基于CT引导的术前穿刺定位及穿刺活检技术具有操作简单、准确率高等显著优势，在肺结节患者中应用广泛[1]。但随着基于CT引导的术前穿刺定位及穿刺活检技术的推广及应用，治疗后出现并发症情况的患者数量明显增多，严重耽误其康复时间，影响预后效果。基于此，如何预防气胸、肺出血等并发症发生，从而改善患者预后质量为目前临床中的重点研究内容。本文旨在通过对引起并发症的危险因素进行阐述，以期为临床工作人员采取针对性干预策略提供帮助，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2022年1月~2023年3月诊疗的64例基于CT引导的肺结节术前穿刺定位及穿刺活检患者为调研目标。男34例，女30例，年龄均值为（49.25±4.19）岁。纳入标准：①自愿参与调研；②临床资料完整。排除标准：①伴有心理疾病；②重要脏器功能障碍。
1.2 方法
（1）基于CT引导的肺结节术前穿刺定位：患者基于GE optima CT引导下实施肺结节术前穿刺定位术，指导患者以预设体位，随后开展胸部扫描、标记穿刺层面、穿刺点周围局麻、置入穿刺针等步骤；按照术前穿刺方案确定穿刺针的深度及方向；最后通过CT扫描明确穿刺针和病灶之间的联系，进而实施切除手术。（2）基于CT引导的肺结节术前穿刺活检：在CT监控下置入穿刺针，随后开展多向、多点穿刺取样，并将采集的病灶组织放入福尔马林溶液中固定，最后送至病理科检查。
1.3 观察指标
1.3.1 并发症发生情况：统计64例患者发生气胸、肺出血情况。
1.3.2 单因素分析：统计12例气胸患者与14例肺出血患者在病灶直径、病灶深度、穿刺时间、穿刺次数、周围炎症等方面的比较。
1.4 统计学分析
通过SPSS26.0统计软件分析。计数资料采用x2检验。当P＜0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症发生情况
64例患者中12例发生气胸、占比18.75%，14例发生肺出血情况、占比21.88%。
2.2 风险因素分析
气胸患者在病灶深度、穿刺时间、穿刺次数等方面比较差异明显（P＜0.05）；肺出血患者在病灶直径、病灶深度、穿刺时间、周围炎症等方面比较差异明显（P＜0.05）。见表1。
表1 风险因素分析[n(%)]
项目 | 指标 | 气胸 | x2 | P | |
发生（n=12） | 未发生（n=52） | ||||
病灶直径（cm） | ＜3 | 3（25.00） | 16（30.77） | 1.185 | ＞0.05 |
3~6 | 6（50.00） | 20（38.46） | |||
＞6 | 3（25.00） | 16（30.77） | |||
病灶深度（cm） | ＜3 | 1（8.33） | 26（50.00） | 7.522 | ＜0.05 |
3~6 | 4（33.33） | 17（32.69） | |||
＞6 | 7（58.33） | 9（17.31） | |||
穿刺时间（min） | ＜5 | 1（8.33） | 29（55.77） | 9.063 | ＜0.05 |
5~10 | 2（16.67） | 19（36.54） | |||
＞10 | 9（75.00） | 4（7.69） | |||
穿刺次数（次） | 1 | 2（16.67） | 25（48.08） | 8.381 | ＜0.05 |
2 | 3（25.00） | 16（30.77） | |||
3 | 7（58.33） | 11（21.15） | |||
周围炎症 | 有 | 8（66.67） | 28（53.85） | 1.775 | ＞0.05 |
无 | 4（33.33） | 24（46.15） | |||
＞2 | 1（8.33） | 8（15.38） | |||
项目 | 指标 | 肺出血 | x2 | P | |
发生（n=14） | 未发生（n=50） | ||||
病灶直径（cm） | ＜3 | 9（64.29） | 12（24.00） | 8.034 | ＜0.05 |
3~6 | 3（21.43） | 21（84.00） | |||
＞6 | 2（14.29） | 17（34.00） | |||
病灶深度（cm） | ＜3 | 1（7.14） | 28（56.00） | 7.523 | ＜0.05 |
3~6 | 2（14.29） | 19（38.00） | |||
＞6 | 11（78.57） | 3（6.00） | |||
穿刺时间（min） | ＜5 | 2（14.29） | 27（54.00） | 9.114 | ＜0.05 |
5~10 | 2（14.29） | 18（36.00） | |||
＞10 | 10（71.43） | 5（10.00） | |||
穿刺次数（次） | 1 | 3（21.43） | 23（46.00） | 1.302 | ＞0.05 |
2 | 4（28.57） | 14（28.00） | |||
3 | 7（50.00） | 13（26.00） | |||
周围炎症 | 有 | 11（78.57） | 23（46.00） | 10.781 | ＜0.05 |
无 | 3（21.43） | 27（54.00） | |||
＞2 | 12（85.71） | 2（4.00） | |||
3 讨论
基于CT引导的肺结节术前穿刺定位及穿刺活检作为临床常见检查模式，有助于提升诊断准确性[2]。但其由于多种因素影响，术后时常发生气胸、肺出血现象，对患者术后康复存在消极影响。基于此，应该提高对基于CT引导的肺结节术前穿刺定位及穿刺活检患者的重视，研究影响患者并发症风险原因，进而对其进行及时有效的预防，降低风险事件的发生。
本次调研发现，基于CT引导的肺结节术前穿刺定位及穿刺活检患者并发症的风险因素包括如下方面：①病灶因素：病灶体积过小时，其极易伴随肺部呼吸运动发生位置转移，加重穿刺定位、活检困难程度，降低穿刺成功率[3]。并且二次穿刺还会增加穿透病灶的可能性，造成穿刺点周围出现炎症，加剧肺部伤害，进而提高了并发症发生风险。②穿刺操作因素。穿刺操作较为复杂，当穿刺针进入机体后，会随着呼吸运动深入肺部，期间会对肺部组织造成损伤，且穿刺、定位时间越久，伤害越大，是造成并发症的重要因素[4]。与张晓东、郑晓霆、张万林[5]等人的研究结论一致（P＜0.05）。
综上所述，基于CT引导的肺结节术前穿刺定位及穿刺活检患者发生并发症的风险因素包括病灶直径、病灶深度、穿刺时间、穿刺次数、周围炎症等；故而临床应据此尽早预防，从而降低气胸、肺出血发生风险。
参考文献：
[1]吴文岳,廖贤英. CT引导下分体活检针穿刺活检技术在肺内占位性病变的诊断价值及并发症分析[J]. 中国CT和MRI杂志,2022,20(11):61-63.
[2]黎源源,黎海亮,郭晨阳,等. CT引导下肺小结节(≤20mm)的同轴穿刺活检技术及并发症分析[J]. 临床肺科杂志,2021,26(6):905-908.
[3]杨国富. CT引导下肺结节术前穿刺定位及穿刺活检并发症及风险因素分析[J]. 影像研究与医学应用,2022,6(8):194-196.
[4]李军伟,程再轩,王瑞. CT引导下Hook-wire定位配合胸腔镜手术对早期肺癌患者切缘阳性率及并发症的影响[J]. 华北理工大学学报（医学版）,2023,25(2):113-117,144.
[5]张晓东,郑晓霆,张万林,等. CT引导下经皮肺穿刺活检术在肺部疾病诊断中的应用价值及术后并发症的危险因素研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2021,29(5):108-112.
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