解郁汤加减联合草酸艾司西酞普兰治疗脑卒中后抑郁的疗效观察

解郁汤加减联合草酸艾司西酞普兰治疗脑卒中后抑郁的疗效观察

刘景 张志刚 张元明

北京市昌平区中医医院脑病科 北京市 102200

摘要目的 探究解郁汤加减联合草酸艾司西酞普兰治疗脑卒中后抑郁的效果。

方法 以脑卒中后并发抑郁症患者62例为对象，研究时间是2020年4月至2022年3月，分为对照组31例、观察组31例，对照组应用草酸艾司西酞普兰治疗，观察组应用草酸艾司西酞普兰联合解郁汤加减治疗，对比治疗效果。

结果 观察组治疗后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均优于对照组，P＜0.05。观察组治疗后社会功能评分优于对照组，P＜0.05。

结论 脑卒中后抑郁患者可使用解郁汤加减联合草酸艾司西酞普兰治疗，具有显著治疗效果。

关键词 解郁汤；草酸艾司西酞普兰；脑卒中后抑郁。

脑卒中后抑郁是一种以情绪低落、自责自罪、兴趣减退为主要症状的情感障碍，它在脑卒中事件后较为常见。然而，这种病症常常被忽视或漏诊，导致许多患者无法得到及时的干预和治疗，从而影响了患者的康复过程。研究表明，脑卒中后抑郁不仅增加了死亡率和致残率，还对患者的整体健康状况产生了负面影响。目前，卒中后抑郁的发病机制尚不完全清楚，但多数学者认为它是由多种因素共同作用的结果。这些因素包括神经生物学因素，如神经功能缺损程度、日常生活能力水平等，以及社会心理学因素。虽然生物学因素在卒中后抑郁的发生中起着主要作用，但社会心理学因素同样重要。有研究表明，脑低灌注与卒中后抑郁的严重程度密切相关。此外，脑损害的部位也与卒中后抑郁有关。例如，左侧基底节附近的损伤可能对急性期重度抑郁症具有决定性作用。研究还发现，左侧额叶和基底节区损伤的患者发生率较高。最近的PET研究也表明，卒中后抑郁患者的去甲肾上腺素和5-羟色胺能神经元递质水平低下。

脑卒中后并发抑郁症属于心理障碍，严重者存在自杀倾向，老年人高发，国内外文献报到脑卒中后抑郁的发生率为20%~79%，一般多在40%~50%左右［1-2］，目前常用治疗方式为西药治疗。近年来，人们深入研究中医药治疗脑卒中后并发抑郁症，取得显著效果，且具有较高安全性。本文将以62例患者为研究对象进行研究，详细记录如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以脑卒中后并发抑郁症患者62例为研究对象，研究时间是2020年4月至2022年3月，在对照组患者中，男性15例，女性16例；年龄38-75岁（55.82±5.29）。观察组中男性16例，女性15例；年龄39-76岁（56.18±5.26）。纳入标准[3]：以脑卒中后并发抑郁症有关诊断标准为依据，确诊疾病；资料齐全；认知正常；熟知本研究，自愿参加。排除标准：近期接受有关治疗；认知异常；妊娠期，哺乳期；已有精神疾病；痴呆；恶性肿瘤；药物、酒精依赖症；药物过敏；不配合研究者。对比分析两组患者年龄、性别等资料，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：应用草酸艾司西酞普兰口服治疗，每天1次，每次20mg，持续用药4周。

观察组：口服草酸艾司西酞普兰的基础上联合解郁汤加减口服治疗，药物组成为当归15g，川芎15g，石菖蒲30g，白芍15g，远志15g，佛手12g，柴胡10g，郁金10g。辩证加减：大便干者，加火麻仁；纳差者，加鸡内金；失眠者，加酸枣仁，夜交藤，水煎煮，温服，每天1剂，分为两次服用，持续用药4周。

1.3 观察指标

（1）心理状态：包括抑郁情绪、焦虑情绪，其中抑郁情绪应用汉密顿抑郁量表（HAMD）评估，焦虑情绪应用汉密顿焦虑量表（HAMA）评估，分数越低患者的心理状态越好，反之，患者的心理状态越差。

（2）社会功能：使用社会功能缺陷筛选量表综合评估，共10个项目，即父母职能、家庭职能、婚姻职能、外界关心和兴趣、责任心、计划性等，各项目满分为2分，分数越低，社会功能越好。

1.4统计学方法

使用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料数据以X±S表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态比较

观察组治疗后HAMA、HMAD评分优于对照组，P＜0.05，见表1。

表1：两组HAMA、HMAD评分对比（x±s）

2.2 两组患者的社会功能比较

对照组患者治疗前，社会功能评分是（7.86±1.94），治疗后是（5.42±0.86）；观察组治疗前，社会功能评分是（7.85±1.34），治疗后是（2.85±0.78）。观察组治疗后社会功能评分优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中是因脑部血管突然破裂或血管阻塞引起脑组织损伤的脑血管病。抑郁症为脑卒中并发症之一，主要症状为情绪低落、自我否定，严重者出现悲观、焦虑、食欲差、失眠、妄想、幻觉等，为心理障碍主要类型

[4]，可明显影响患者康复锻炼的主动性，严重者可直接影响患者的康复和生活质量。许多专家认为，脑卒中后抑郁可能是由于脑卒中导致的认知、肢体活动、语言功能、生活自理能力和工作能力等方面的损害所引起的。这些损害可能导致患者与他人交往减少，加上社会和经济地位的变化，以及担心给家庭带来负担和忧虑，这些应激因素可以引起患者强烈的、持久的心理应激反应，从而导致患者出现各种心理障碍。因此，对脑卒中后抑郁的治疗和管理需要综合考虑患者的生理和心理因素，以提供全面的医疗和支持。其发生机制主要有两个方面：神经生物学机制及社会心理学机制。在脑梗死后的不同时期，脑卒中后抑郁的危险因素各不相同，但心理社会因素始终是一个重要的影响因素。脑卒中后并发抑郁症患者临床症状多样，常用西药治疗。草酸艾司西酞普兰能增进中枢神经系统5-羟色胺能的作用，而产生临床疗效[5,6]。本研究中，针对脑卒中后抑郁症患者应用草酸艾司西酞普兰联合解郁汤加减治疗，结果可见，观察组治疗后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均优于对照组，P＜0.05。观察组治疗后社会功能评分优于对照组，P＜0.05。证实了联合采用草酸艾司西酞普兰、解郁汤加减治疗脑卒中后并发抑郁症患者具有显著应用价值。解郁汤属于中药制剂，有活血、疏肝、解郁功效，其中当归、川芎活血、养血，石菖蒲具醒脑开窍，白芍柔肝，远志安神宁心，佛手、柴胡、郁金疏肝、理气、解郁。

综上所述，脑卒中后并发抑郁症患者可使用草酸艾司西酞普兰联合解郁汤加减治疗，具有显著治疗效果。

参考文献：

[1]PohjavaaraT,LeppavuooriA,SiiraL,etal.Frequency and clinical deteminnants of poststorke depression[J],Stro-ke,1998,29:2.

[2]龙洁,刘永珍,蔡焯基,等.老年期脑卒中后抑郁状态的临床研究[J].中国行医学杂志,2001,34(3):145.

[3]姜守军. 疏肝解郁汤联合电子生物反馈疗法对大面积脑卒中后抑郁症患者负性情绪的影响[J]. 中医学报,2018,33(11):2208-2210.

[4]刘文田. 疏肝解郁汤加减联合黛力新治疗脑卒中后并发抑郁症的效果[J]. 国际精神病学杂志,2019,46(6):1070-1072,1098.

[5]尤洁,刘永珍等,卒中后抑郁状态的发生率及相关因素研究[J],中华神经科杂志,2001,34(3):145—148.

[6]刘建辉,冀风云.腔隙性脑梗死患者抑郁状态的临床分析[J].卒中与神经疾病杂志,2002,9(6);373.