加速康复外科围手术期的健康宣教

加速康复外科围手术期的健康宣教

李晓霞

四川省宜宾市叙州区观音镇中心卫生院 四川 宜宾 644604

随着加速康复外科（ERAS）概念的广泛传播，各种ERAS措施已被临床普遍接受并运用，术前ERAS宣教越来越受到重视。国内外多种ERAS指南或者专家共识都强调了围手术期ERAS宣教对外科临床应用的重要意义。ERAS宣教在术前ERAS措施中占有一定的比例，是ERAS示范病房中不可缺少的一项工程。围手术期ERAS的宣教对象除病人和家属之外，多学科ERAS团队成员的宣教亦至关重要。ERAS宣教旨在通过多种宣教手段，让病人充分认识与理解ERAS内容,安全性与有益性，转变病人对于传统观念的依赖性与影响力，提高了病人对ERAS措施及医患配合的依从性，以促进手术病人快速恢复，降低并发症及缩短手术后住院治疗时间。所以，建立多层次、多途径的ERAS宣教和心理辅导制度，是ERAS示范病房发展的内在需要，也是ERAS各项措施在临床中得以顺利实施的先决条件，更是提高病人及家属依从性，医患合作的重要保障。

一、围手术期宣教是ERAS指南或者共识

国内外多种ERAS指南或者专家共识都强调了围手术期ERAS宣教对于外科临床应用的重要意义。《ERAS共识指南：加强胃切除术后恢复》将ERAS路径上的项目划分为具体腹部手术项日和一般手术项日，其中术前宣教作为一般的手术项目设置，但文献中认为这些一般的手术项目在胃切除术中亦有较好的效果，有待进一步的临床研究证实。

2021年版《ERAS学会建议：择期结直肠手术围手术期护理指南》（简称2021年版指南）认为术前针对预期的手术和麻醉开展ERAS宣教，能减轻病人的恐惧与焦虑，加速术后恢复与出院（证据等级：低；推荐等级：浓烈的）。2018年版《ERAS学会建议：择期结直肠手术围手术期护理指南》（简称2018年版指南）认为，全面的术前宣教有以下几个重要目的:1恰当而完整的术前宣传教育有助于克服或减轻病人对麻醉和手术的焦虑情绪及术后疼痛；2通过细致，具体，以病人为中心的信息交流可大大提高病人的准备工作，满意度及整体手术体验（证据等级：适度的；推荐等级：强烈的）。和2021年版指南相比，建议等级没有变化，只是将证据等级从“低”提高到“适中”。这表明围手术期宣教对ERAS的正面影响已被进一步肯定，并可通过多种相关临床研究证实。

二、ERAS宣教对ERAS病房建设的影响

ERAS宣教在术前ERAS措施中占有一定的比重，是ERAS示范病房建设中不可缺少的一个项日。它对ERAS病房建设的作用包括:1.宣教是ERAS理念实施的前提与保证。宣教工作不到位，这样就会严重阻碍ERAS在临床工作中的引进与落实，医患之间，医护之间很难紧密配合，很难确保医疗安全与医疗质量的提升，也不利于临床诊治效率的提升。2.宣教利于医患沟通，注重人文关怀。3.宣教加强了围手术期精细化管理中最重要的一个环节，同时也提高了手术期外科疾病管理全程化程度。4ERAS-MDT多学科协作诊疗（multidisciplinary team,MDT）核心成员从各自专业角度对患方的宣教有助于提高患者麻醉、手术后的疼痛管理，减轻患者的恶心，焦虑感。5.宣教有利于增强全民医疗卫生保健知识普及。

三、ERAS宣教内容

1患方宣教内容医护人员术前以口头、录像、讲座或者书面形式将麻醉和手术治疗的一般过程详细地告知患方（患者和家属）、术后处理及其他围手术期诊疗过程减轻了他们的焦虑恐惧与紧张情绪，让病人及家属了解到他们在该诊疗计划中所起的重要作用并得到病人及家属的理解、合作。医务人员对病人进行个体化宣教及病人本人的主动合作，是ERAS取得成功的关键之一。对患方的宣教主要包括以下内容:1.ERAS知识，特别是采取ERAS措施给患者带来的好处。2.围手术期（手术前，手术中及手术后等环节）手术麻醉知识、各阶段可能持续的时间、主要ERAS措施执行情况的协调与支持（例如，营养评估和其营养支持），病情观察注意事项和陪护管理（比如新型冠状病毒肺炎的疫情保护）。3.指导病人及其家属怎样做疼痛评分，以及在疼痛发生后及时求助医护镇痛治疗。4.促进术后恢复的意见或措施包括早活动早饮食，引流管通畅引流管理与观察以及预防或降低呼吸道感染，下肢深静脉血栓等并发症发生率。5.心理干预，减轻他们的紧张焦虑。为外科手术患者提供心理辅导，帮助其认识外科疾病及并发基础疾病情况，帮助肿瘤筛查和预防，有利于解除病人对手术麻醉危险的恐惧心理，顾虑，有利于降低病人心理应激，获得病人及家属的谅解与合作，它既能帮助手术后身体迅速恢复，又能促进手术患者心理恢复，尤其能帮助肿瘤患者摆脱“谈癌色变”恐惧。6.出院饮食指导，伤口护理，随访或肿瘤手术后定期检查计划，肿瘤化疗，并发症（如吻合口瘘、出血等）应急医护联系和绿色通道治疗，以解决极个别病人在手术后尽早出院时发生严重并发症，并能及时治疗。术前宣教宜于程序化，条理化，通俗化，科普化以方便病人及家属理解与记忆，可以编制术前宣教表格和内容并按项罗列，逐一对照，防止疏漏，形成正常宣教制度。

3.2医务人员宣教训练内容ERAS宣教工作是否能顺利进行，是否能达到较好的宣教效果，关键在于外科医生，麻醉医生，病房护士及其他ERAS核心人员之间的紧密配合，宣教内容及质量。1.外科医生，麻醉医生及护士分别以不同视角，不同职业，各自作用对ERAS内容开展了各有侧重的宣教工作，并形成了一套行之有效的宣教体系，有利于ERAS各项措施的贯彻与实施。医护人员的宣教培训主要包括以下内容:1.掌握ERAS理念及围手术期管理（包含人文关怀教育培训）的相关专业知识，更新观念，与时俱进，尽可能地降低手术并发症的发生率，促进手术患者快速恢复，加强ERAS措施执行宣教效果，培训内容应高于病人及家属对知识的需求。2.如何落实ERAS临床措施与主要环节，构建无痛病房或ERAS病房。3.对病人及家属进行宣教，在形式、内容及演讲技巧等方面可在条件许可情况下进行系统化、个体化及生动化训练。4.针对外科医生，麻醉医生及病房护士这三个ERAS核心成员，从自身专业角度出发，在要求各成员之间紧密配合的前提下开展相关内容的培训。

住院前病人及家属对ERAS宣教知识通过不同方式，不同媒体报道所得到的了解或掌握程度不一，很难判断与预估，而住院后所采用的宣教手段及宣教内容尤其ERAS知识讲座均可知、可控制，为切实实施好各项宣教工作及提高ERAS各项措施实施的强度与效益，这样才能取得ERAS最佳实施效果。既要让手术患者及家属主动参与术前ERAS知识宣教讲座的开展，又要合理地安排医护人员的设置适当，全面，生动、趣味性强的ERAS知识宣教内容提高了病人及家属听讲座的积极性和主动性，促进了医患间的配合与配合，使ERAS宣教效果达到最佳。ERAS理念既要遵循循证医学证据，也要尊重医院特别是患者的客观实际。特别应强调，临床实践中不可一概而论，更不可机械、教条地简单化理解ERAS理念及各种优化措施。践行ERAS仍需坚持个体化原则，以使患者最大获益。